Chronic subdural hematoma (cSDH) is an increasingly prevalent condition, particularly among elderly population and is associated with elevated morbidity. The pathophysiology of cSDH involves proliferation of dural edge cells, fibroblasts, and release of vascular angiogenic factors leading to angiogenesis of a vascularized neomembrane perfused by the middle meningeal artery (MMA). MMA embolization is a technique that can be employed as treatment in conjunction with surgery or as a standalone therapy. Our aim is to describe our experience with treating selective cSDH patients with embolization of MMA in a university hospital in Argentina. We deployed this procedure in 6 patients over a period of one year and a half years with a median age of 72.5, with a median SDH thickness of 12.5 mm and four of them had a midline deviation greater than 5mm. The decision of the embolization was done due to minor symptoms and the necessity of restart antiplatelet therapy or anticoagulation, formal contraindication for surgery or as adjuvant of surgery because of cSDH recurrence. After discharge, no patient required a new surgical intervention. MMA embolization is impressive to be a safe and an option to treat cSDH. We present our experience in six patients in a hospital in Argentina.
Los hematomas subdurales crónicos (HSDc) son una afección con una prevalencia en aumento, en particular en pacientes añosos, asociado a una elevada morbilidad. La patofisiología del HSDc incluye la proliferación de la células durales, de fibroblastos y de liberación de factores de crecimiento vascular que conllevan a angiogénesis de una neomembrana vascularizada irrigada por la arteria meníngea media (AMM). La embolización de dicha arteria es una técnica que puede ser empleada en conjunto con la cirugía o como tratamiento único. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia con la embolización de la AMM en pacientes seleccionados con HSDc en un hospital universitario de Argentina. Realizamos dicho procedimiento en 6 pacientes a lo largo de un año y medio, con una edad promedio de 72.5 años, con un grosor medio de 12.5 mm de HSDc y de los cuales en 4 pacientes presentaban desviación de la línea media mayor a 5 mm. La elección de esta terapéutica en estos pacientes se debió a la poca sintomatología que generaban el HSD asociado al requerimiento de inicio precoz de terapia antiagregante o anticoagulante, a contraindicaciones formales para la cirugía o como adyuvante al tratamiento quirúrgico por la recurrencia del HSD. Luego del alta hospitalaria, ningún paciente requirió nueva intervención por recaída del HSD. La embolización de la AMM impresiona ser segura y ser una opción en el tratamiento del HSDc y presentamos nuestra experiencia en 6 pacientes en un hospital de Argentina.
Keywords: chronic subdural hematoma; embolization; middle meningeal artery.