Objective: To evaluate the clinical and rehabilitation effectiveness of the protein module (Fresubin Protein) in therapeutic nutrition in patients with severe combined injury (polytrauma) at the rehabilitation stage in a specialized department (neurosurgery).
Material and methods: We examined 43 victims who received a combined injury that required treatment in the intensive care unit with subsequent transfer to a specialized department (neurosurgery). At the stage of treatment and rehabilitation in the specialized department, we assessed the biochemical parameters of carbohydrate, fat and protein metabolism, body composition, as well as energy metabolism using indirect calorimetry, and the functional state of the gastrointestinal tract. In the comparison group, patients received a standard diet at the rate of 30 kcal/kg BW. The main group received a standard diet (30 kcal/kg BW) with the addition of a protein module (0.8 g/kg BW) to the diet as an additional source of protein.
Results: In both observation groups, moderate to severe protein-energy malnutrition was diagnosed before the study (decreased total protein level - 50.63±1.3 g/l, albumin - 27.97±0.95 g/l, transferrin - 1.33±0.9 g/l). Anthropometric parameters (BMI=17.1±1.2 kg/m2, BMD=20.15±1.5 cm, OP=22.2±1.1 cm, TKFST=8.4±0.5 cm) indicated a deficiency of the somatic protein pool, lean and fat body mass. No pronounced disorders of carbohydrate and fat metabolism were noted. A correlation was found between the dynamics of protein metabolism and the inflammatory process parameters (CRP, white blood cell count, r=-0.79, p=0.001). Against the background of nutritional support with the inclusion of a protein module in the diet, by the 21st day, patients of the main group showed a reliable (p<0.05) normalization of protein metabolism parameters, an increase in lean body mass.
Conclusion: The results of the studies indicate that in victims with severe combined trauma, upon admission to the treatment and rehabilitation stage in a specialized department, despite the intensive care provided in the intensive care unit, moderate to severe protein-energy malnutrition with severe protein metabolism disorders is diagnosed. This is manifested by a decrease in the concentration of total protein, albumin, transferrin, and somatic protein pool. Low lean mass values indicate a deficiency of the protein component of nutritional support, a decrease in lean and muscle mass. The consequence of which is a limitation of the volume of rehabilitation, an increased risk of complications. The identified protein deficiency dictates the need to increase the protein component of therapeutic nutrition. Inclusion of a protein module in the therapeutic nutrition program at the rate of 0.8 g/kg of body weight ensures adequate correction of protein metabolism disorders, overall nutritional status in severe combined injury and creates the prerequisites for increasing the effectiveness of rehabilitation measures.
Цель исследования: Оценить клиническую и реабилитационную эффективность применения белкового модуля (Фрезубин Протеин) в лечебном питании у пациентов с тяжелой сочетанной травмой (политравмой) на этапе реабилитации в специализированном отделении (нейрохирургия).
Материал и методы: Обследованы 43 пострадавших, получивших тяжелую сочетанную травму, которая потребовала лечения в условиях ОРИТ с последующим переводом в профильное отделение (нейрохирургия). На этапе лечения и реабилитации в профильном отделении оценивали биохимические показатели углеводного, жирового и белкового обмена, состава тела, а также энергообмена методом непрямой калориметрии, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. В группе сравнения пациенты получали стандартную диету из расчета 30 ккал/кг массы тела в сутки. В основной группе пациенты получали стандартную диету (30 ккал/кг массы тела в сутки) с добавлением в диетическое питание белкового модуля (0,8 г/кг массы тела) в качестве дополнительного источника белка.
Результаты: В обеих группах наблюдения перед началом исследования была диагностирована белково-энергетическая недостаточность среднетяжелой степени (снижение уровня общего белка 50,63±1,3 г/л, альбумина 27,97±0,95 г/л, трансферрина 1,33±0,9 г/л). Антропометрические параметры (индекс массы тела 17,1±1,2 кг/м2, окружность мышц плеча 20,15±1,5 см, окружность плеча 22,2±1,1 см, толщина кожной складки трицепса 8,4±0,5 см) свидетельствовали о дефиците соматического пула белка, тощей и жировой массы тела. Выраженных нарушений углеводного и жирового обмена не отметили. Выявлена корреляционная связь между динамикой белкового обмена и показателями, характеризующими выраженность воспалительного процесса (С-реактивный белок, уровень лейкоцитов в крови, r=–0,79, p=0,001). На фоне проводимой нутритивной поддержки с включением в диетическое питание белкового модуля к 21-м суткам у пациентов основной группы отмечены достоверная (p<0,05) нормализация показателей белкового обмена, увеличение тощей массы тела.
Заключение: Результаты исследований свидетельствуют о том, что у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при поступлении на этап лечения и реабилитации в специализированное отделение, несмотря на проведенную интенсивную терапию в отделении реанимации, диагностируется белково-энергетическая недостаточность среднетяжелой степени с выраженными нарушениями белкового обмена. Это проявляется снижением концентрации общего белка, альбумина, трансферрина, соматического пула белка. Низкие значения тощей массы тела, снижение мышечной массы указывают на недостаточность белкового компонента нутритивной поддержки, следствием чего является ограничение объема реабилитации, повышение риска развития осложнений. Выявленная белковая недостаточность диктует необходимость увеличения белкового компонента в нутритивной поддержке. Включение в программу лечебного питания белкового модуля из расчета 0,8 г/кг массы тела обеспечивает адекватную коррекцию нарушений белкового обмена, в целом питательного статуса при тяжелой сочетанной травме и создает предпосылки повышения эффективности реабилитационных мероприятий.
Keywords: carbohydrate; enteral nutrition; fat metabolism; nutritional status; protein; protein module; protein-energy deficiency; severe combined injury (polytrauma).