Purpose: We sought to assess the feasibility and estimate the effects on outcomes of a multimodal prehabilitation service implemented as an ancillary surgical service.
Methods: We conducted a pragmatic, nonrandomized feasibility study of surgical prehabilitation. Patients were eligible if they were ≥ 18 yr of age, fluent in English, and referred by a health professional for prehabilitation. Participants received an individualized program of preoperative exercise, nutrition, psychological, and/or smoking cessation support. The primary outcome was operational feasibility, including referral volume, enrolment rate, prehabilitation window, engagement, completion rate, and safety. Secondary outcomes included surgical complications, length of hospital stay, readmission, quality of life, and physical and mental health. Qualitative data related to intervention feasibility and acceptability. We compared intervention participants with patients who were referred for, but declined, prehabilitation.
Results: One hundred and sixteen patients were referred for prehabilitation. The mean age of referred patients was 71 yr and 55% were male. Over 90% of referrals were from surgical oncology, and the most common indication for referral was frailty (46%). Of the 116 referred patients, 83 consented to participate in the study. Patient-reported and objectively measured outcomes improved by a clinically important margin from baseline to presurgery, and returned to presurgery levels by 90 days postoperatively. Qualitative findings suggest that the prehabilitation intervention was well received.
Conclusion: Multimodal surgical prehabilitation is feasible as an integrated clinical service and may be effective for improving physical and psychological outcomes. Further evaluations of clinically integrated prehabilitation programs in Canada are needed to confirm these findings.
RéSUMé: OBJECTIF: Nous avons cherché à évaluer la faisabilité et à estimer les effets sur les issues d’un service de préadaptation multimodal mis en œuvre en tant que service chirurgical auxiliaire. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude de faisabilité pragmatique et non randomisée de la préadaptation chirurgicale. Les patient·es de ≥ 18 ans parlant couramment l’anglais et orienté·es vers un·e professionnel·le de la santé pour une préadaptation étaient éligibles. Les participant·es ont reçu un programme individualisé d’exercices préopératoires, de nutrition, de soutien psychologique et/ou de sevrage tabagique. Le critère d’évaluation principal était la faisabilité opérationnelle, y compris le volume de références, le taux d’inscription, la fenêtre de préadaptation, l’implication, le taux d’achèvement et la sécurité. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les complications chirurgicales, la durée de séjour à l’hôpital, la réadmission, la qualité de vie et la santé physique et mentale. Les données qualitatives se rapportaient à la faisabilité et à l’acceptabilité de l’intervention. Nous avons comparé les participant·es à l’intervention à des patient·es qui ont été orienté·es vers une préadaptation, mais qui l’ont refusée. RéSULTATS: Cent seize patient·es ont été orienté·es vers une préadaptation. L’âge moyen des personnes référées était de 71 ans et 55 % étaient des hommes. Plus de 90 % des recommandations provenaient d’oncologie chirurgicale, et l’indication la plus courante était la fragilité (46 %). Sur les 116 patient·es référé·es, 83 ont consenti à participer à l’étude. Les issues rapportées par les patient·es et mesurées objectivement se sont améliorées d’une marge cliniquement importante entre le début de l’étude et la période préopératoire, et sont revenues aux niveaux préopératoires 90 jours après l’opération. Les résultats qualitatifs suggèrent que l’intervention de préadaptation a été bien accueillie. CONCLUSION: La préadaptation chirurgicale multimodale est réalisable en tant que service clinique intégré et peut être efficace pour améliorer les issues physiques et psychologiques. D’autres évaluations des programmes de préadaptation cliniquement intégrés au Canada sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Keywords: feasibility study; health quality; implementation science; prehabilitation; surgery.
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