Background: Many clinicians consider thermodilution (TD) as a means to measure cardiac output (CO) to be unreliable in patients with tricuspid regurgitation (TR). No systematic appraisals of this clinical issue have been conducted. We hypothesized that the level of inaccuracy of using TD in patients with TR, compared to the direct Fick (DF) method, to determine CO, is overstated.
Methods: We performed a systematic search of 6 major literature databases for the period from 1946 to July 2023. Studies were included if they included CO measurements determined with both TD and the DF method in patients with vs without TR. Meta-analysis of the correlation between the measurements determined by TD vs the DF method was performed, stratified by the presence of TR.
Results: A total of 1064 studies were identified, of which 8 met the inclusion criteria. Four of the studies were included in the pooled analysis. The presence of TR did not affect the correlation between CO measurements determined by TD vs the DF method (moderate-to-severe TR: r = 0.90, 95% confidence interval 0.76, 0.96; mild or no TR, r = 0.86, 95% confidence interval 0.71, 0.93). Many studies had high levels of heterogeneity and risk of bias.
Conclusions: The accuracy of CO measurements made using TD, compared to the gold-standard DF method, may not be meaningfully affected by the presence of moderate-to-severe TR. Given the high levels of heterogeneity and risk of bias of the included studies, these findings should be replicated in a modern cohort.
Contexte: De nombreux cliniciens considèrent que la thermodilution, lorsqu’elle est utilisée pour mesurer le débit cardiaque, n’est pas fiable chez les patients présentant une régurgitation tricuspidienne. Ce problème clinique n’a encore jamais été évalué de manière systématique. Nous avons formulé l’hypothèse voulant que le degré d’inexactitude associé à l’utilisation de la thermodilution pour déterminer le débit cardiaque chez les patients présentant une régurgitation tricuspidienne était surestimé, comparativement à la technique directe de Fick.
Méthodologie: Nous avons réalisé une recherche systématique couvrant la période de 1946 à juillet 2023 dans 6 grandes bases de données publiées. Les études étaient incluses si elles comprenaient des mesures du débit cardiaque réalisées par thermodilution et à l’aide de la technique directe de Fick chez des patients présentant et ne présentant pas une régurgitation tricuspidienne. Nous avons réalisé une méta-analyse de la corrélation entre les mesures réalisées par thermodilution et celles réalisées à l’aide de la technique directe de Fick, stratifiée selon la présence d’une régurgitation tricuspidienne.
Résultats: Au total, 1 064 études ont été identifiées, dont 8 qui répondaient aux critères d’inclusion. Quatre études ont été utilisées dans l’analyse combinée. La présence d’une régurgitation tricuspidienne n’a pas influencé la corrélation entre les mesures du débit cardiaque par thermodilution et à l’aide de la technique directe de Fick (régurgitation tricuspidienne modérée à sévère : r = 0,90; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,76 à 0,96; régurgitation tricuspidienne légère ou absence de régurgitation tricuspidienne : r = 0,86; IC à 95 % : 0,71 à 0,93). De nombreuses études présentaient un niveau élevé d’hétérogénéité et un risque de biais.
Conclusions: La précision des mesures du débit cardiaque par thermodilution comparativement à la méthode par excellence, la technique directe de Fick, pourrait ne pas être influencée de manière significative par la présence d’une régurgitation tricuspidienne modérée à sévère. Compte tenu du niveau élevé d’hétérogénéité et du risque de biais des études incluses, ces résultats doivent être reproduits dans une cohorte moderne.
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