Novel Noninvasive Index Combining Echocardiography and Computed Tomography for Screening for Pulmonary Hypertension in Patients With Systemic Sclerosis

CJC Open. 2024 May 17;6(9):1050-1057. doi: 10.1016/j.cjco.2024.05.005. eCollection 2024 Sep.

Abstract
in English, French

Background: In patients with systemic sclerosis (SSc), early detection of pulmonary hypertension (PH) improves survival. This study aimed to investigate whether a combination index (cPAT) of the tricuspid regurgitation jet peak gradient and the ratio of pulmonary artery (PA) diameter to aortic diameter measured by computed tomography (CT; PA ratio) can estimate the mean PA pressure (mPAP) and detect PH more accurately than conventional parameters in SSc patients.

Methods: A total of 36 SSc patients who underwent PH screening were retrospectively analyzed. All patients were screened for PH between 2013 and 2017 by echocardiography, CT, and right heart catheterization. Patients with mPAP > 20 mm Hg by right heart catheterization were diagnosed as having PH. Additionally, patients with an mPAP > 20 mm Hg, pulmonary vascular resistance > 2 Wood units, and PA wedge pressure ≤ 15 mm Hg, for whom other causes were ruled out, including group 2-5, were defined as having pulmonary atrial hypertension.

Results: Of 36 patients, 29 patients were female (81%), and the average duration of SSc was 7.5 years. The mPAP was significantly correlated with the tricuspid regurgitation jet peak gradient (r = 0.734), the PA ratio (r = 0.584), and the cPAT (r = 0.848). In receiver operating characteristic analysis to identify PH, the cPAT showed the highest area under the curve, 0.906, among the 3 parameters. Additionally, in receiver operating characteristic analysis to identify pulmonary atrial hypertension, the cPAT also showed the highest area under the curve, 0.851, among the 3 parameters.

Conclusions: The cPAT is a new index combining echocardiogram and CT results that provides the most accurate noninvasive assessment of mPAP in SSc patients. The cPAT can also help detect PH early in SSc patients, thereby allowing for earlier treatment.

Contexte: Le dépistage précoce de l’hypertension pulmonaire améliore la survie chez les personnes atteintes de sclérodermie généralisée. Cette étude visait à déterminer si un indice combinant le gradient maximal du jet régurgitant tricuspidien et le rapport entre le diamètre de l’artère pulmonaire et celui de l’aorte mesuré par tomodensitométrie (indice cPAT) permettrait d’estimer la pression moyenne dans l’artère pulmonaire et de détecter l’hypertension pulmonaire plus efficacement qu’à l’aide des paramètres habituels chez les personnes atteintes de sclérodermie généralisée.

Méthodologie: Au total, 36 patients atteints de sclérodermie généralisée qui s’étaient prêtés à un dépistage de l’hypertension pulmonaire ont été analysés de manière rétrospective. Tous ces patients avaient subi un dépistage de l’hypertension pulmonaire par échocardiographie, tomodensitométrie et cathétérisme cardiaque droit entre 2013 et 2017. Les patients dont la pression artérielle pulmonaire moyenne était > 20 mmHg d’après le cathétérisme cardiaque droit avaient reçu un diagnostic d’hypertension pulmonaire. Ceux dont la pression artérielle pulmonaire moyenne était > 20 mmHg, dont la résistance vasculaire pulmonaire était > 2 unités Wood et dont la pression artérielle pulmonaire bloquée était ≤ 15 mmHg et chez qui les autres causes avaient été exclues, y compris ceux des groupes 2 à 5, étaient considérés comme étant atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Résultats: Parmi les 36 patients, 29 étaient des femmes (81 %), et l’antériorité moyenne de la sclérodermie généralisée était de 7,5 ans. Une corrélation significative a été établie entre la pression artérielle pulmonaire moyenne et le gradient maximal du jet régurgitant tricuspidien (r = 0,734), le rapport entre le diamètre de l’artère pulmonaire et celui de l’aorte (r = 0,584) et l’indice cPAT (r = 0,848). Dans l’analyse de la courbe d’efficacité du récepteur visant à identifier l’hypertension pulmonaire, l’indice cPAT a été associé à l’aire sous la courbe la plus élevée parmi les 3 paramètres, soit 0,906. Dans l’analyse de la courbe d’efficacité du récepteur visant à identifier l’hypertension artérielle pulmonaire, cet indice a également été associé à l’aire sous la courbe la plus élevée parmi les 3 paramètres, soit 0,851.

Conclusions: L’indice cPAT est un nouvel outil combinant les résultats de l’échocardiographie et de la tomodensitométrie pour fournir l’évaluation sans effraction la plus précise de la pression artérielle pulmonaire moyenne chez les patients atteints de sclérodermie généralisée, et permettre ainsi d’instaurer le traitement plus rapidement.