Summary/introduction: Acute Glomerulonephritis (AGN) is one of the most common childhood renal diseases in Nigeria. Acute Post-infectious glomerulonephritis (APIGN)-typified by post-streptococcal AGN (PSGN)-is the commonest, usually developing 1-6 weeks after an infectious episode. Rarely, AGN may occur concurrently with the inciting infectious process and may go unnoticed by clinicians. An example is pneumonia-associated AGN with isolated cases documented in Israel, the USA, and Europe but none to our knowledge from a Nigerian and perhaps the African population. This article reports a 17-year-old Nigerian male adolescent who developed AGN during an episode of complicated left lobar pneumonia.
Case report: A 17-year-old male adolescent presented with fever, left-sided chest pain, cough and progressive dyspnoea. There was no current or remote history of sore throat, skin rashes or urinary symptoms and past medical history was unremarkable. He is a paternal orphan and engages in subsistence farming with his mother. Examination revealed respiratory distress, pyrexia(38.9oC), BMI of 15Kg/M2(<-3SD, WHO, BMI-for-age/sex), stony-dull percussion notes over the left hemithorax, no oedema, and BP=100/60mmHg. Chest radiographs confirmed massive effusion with underlying left upper lobe consolidation. An immediate thoracostomy confirmed empyema thoracic, which initially did not grow pathogens. Initial management focused on empyema drainage and antibiotic coverage using intravenous amoxicillin-clavulanate but response was marginal. By the 5th day, he developed generalized oedema, oliguria, haematuria (+3), hypertension (140/90mmHg, >95thpercentile), congestive cardiac failure, and isolated C3 hypocomplementaemia (C3=60.3{80-160}mg/dL; C4=21.6{15-48}mg/dL). A repeat pleural fluid culture yielded Coliform species (not differentiated/identified because of resource constraints in our laboratory at this time) sensitive to ciprofloxacin but resisted amoxicillin clavulanate. He was subsequently treated with furosemide, amlodipine, and ciprofloxacin with complete resolution of the symptoms (except haematuria), and discharged on the 30 day. At 6-month follow-up, he remained normotensive with resolved haematuria; and normalized C3 complement (120{80-160}mg/dL).
Conclusion: Children with pneumonia who develop features of impaired renal function should be investigated for AGN. This report highlights this rare and unusual association as a possibility in our setting; and also brought up the difficulties with diagnostic procedures in resource constrained settings like ours, especially in light of widespread antimicrobial resistance and rational antibiotics use.
Introduction: La glomérulonéphrite aiguë (GNA) est l'une des maladies rénales infantiles les plus courantes au Nigeria. La glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (GNAI), typifiée par la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique (GNAS), est la plus courante et se développe généralement 1 à 6 semaines après un épisode infectieux. Rarement, la GNA peut survenir simultanément avec le processus infectieux déclencheur et peut passer inaperçue par les cliniciens. Un exemple est la GNA associée à la pneumonie, avec des cas isolés documentés en Israël, aux États-Unis et en Europe, mais aucun à notre connaissance au Nigeria et peut-être en Afrique. Cet article rapporte le cas d'un adolescent nigérian de 17 ans qui a développé une GNA lors d'un épisode de pneumonie lobaire gauche compliquée.
Rapport de cas: Un adolescent de 17 ans s'est présenté avec de la fièvre, une douleur thoracique gauche, une toux et une dyspnée progressive. Il n'y avait pas d'antécédents actuels ou récents de mal de gorge, d'éruptions cutanées ou de symptômes urinaires, et les antécédents médicaux étaient sans particularités. Il est orphelin de père et pratique l'agriculture de subsistance avec sa mère. L'examen a révélé une détresse respiratoire, une pyrexie (38,9°C), un IMC de 15 kg/m2 (<-3SD, OMS, IMC pour l'âge/sexe), des notes de percussion sourdes sur l'hémithorax gauche, pas d'œdème et une pression artérielle de 100/60 mmHg. Les radiographies thoraciques ont confirmé un épanchement massif avec consolidation du lobe supérieur gauche sous-jacent. Une thoracostomie immédiate a confirmé un empyème thoracique, qui initialement ne montrait pas de pathogènes. La gestion initiale s'est concentrée sur le drainage de l'empyème et la couverture antibiotique en utilisant de l'amoxicilline-clavulanate intraveineuse, mais la réponse était marginale. Au 5ème jour, il a développé un œdème généralisé, une oligurie, une hématurie (+3), une hypertension (140/90 mmHg, >95ème percentile), une insuffisance cardiaque congestive, et une hypocomplémentémie C3 isolée (C3 = 60,3 {80-160} mg/dL; C4 = 21,6 {15-48} mg/dL). Une culture répétée du liquide pleural a révélé des espèces de coliformes (non différenciées/identifiées en raison des contraintes de ressources dans notre laboratoire à ce moment-là) sensibles à la ciprofloxacine mais résistantes à l'amoxicilline-clavulanate. Il a ensuite été traité avec du furosémide, de l'amlodipine et de la ciprofloxacine avec une résolution complète des symptômes (sauf l'hématurie), et a été libéré le 30ème jour. Lors du suivi à 6 mois, il est resté normotendu avec une hématurie résolue; et un complément C3 normalisé (120 {80-160} mg/dL).
Conclusion: Les enfants atteints de pneumonie qui développent des signes de dysfonctionnement rénal devraient être examinés pour la GNA. Ce rapport met en lumière cette association rare et inhabituelle comme une possibilité dans notre contexte; et a également mis en évidence les difficultés des procédures diagnostiques dans des environnements à ressources limitées comme le nôtre, en particulier à la lumière de la résistance antimicrobienne généralisée et de l'utilisation rationnelle des antibiotiques.
Mots-clés: Glomérulonéphrite aiguë, Adolescent, Pneumonie, GNA associée à la pneumonie, Nigéria.
Keywords: Acute Glomerulonephritis; Adolescent; Nigeria; Pneumonia; Pneumonia-associated AGN.
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