Introduction: Post-mastectomy reconstruction in patients with severe breast ptosis can be challenging. Traditionally, a skin sparing mastectomy (SSM) with a circumareolar incision or a horizontal elliptical extension results in a long, horizontally-oriented scar in the central breast. The Wise pattern SSM with an inferiorly-based dermal flap addresses skin redundancy and provides added vascularized implant coverage in ptotic patients with macromastia. The purpose of this study is to compare outcomes in ptotic patients undergoing SSM with Wise pattern and a modified vertical technique which also uses de-epithelialized excess skin under the incision. Methods: A retrospective chart review was performed on patients that underwent SSM using a Wise or vertical skin reducing technique. The Wise pattern was performed using an inferiorly-based dermal flap and the vertical method used a laterally-based dermal flap covering the implant/tissue expander (TE). Results: SSM with the use of autoderm was performed in 42 patients (67 breasts) using either the Wise (n = 49 breasts) or vertical (n = 18 breasts) method. Both groups had similar BMI (35.4). The prepectoral plane was used in 93.5% of Wise pattern patients and all vertical patients. All cases of seroma and hematoma occurred in the Wise pattern group (10.2%). Mastectomy skin necrosis requiring unplanned return to surgery for debridement occurred in 20.4% of those undergoing Wise pattern SSM and 11.1% undergoing the vertical pattern (p = 0.49). Conclusion: Severely ptotic patients undergoing SSM have a high risk of skin necrosis. A dermal flap under the closure has the advantage of vascularized tissue reinforcing the wound in implant based reconstruction. The vertical pattern SSM using a laterally-based dermal flap may be a safe, simple alternative to the Wise pattern in select patients.
Introduction : La reconstruction postmastectomie chez des patientes ayant une ptose importante peut être difficile. Traditionnellement, une mastectomie avec épargne cutanée (SSM) et une incision périaréolaire ou une incision horizontale elliptique aboutissent à une longue cicatrice horizontale au centre du sein. La SSM utilisant le patron de Wise avec un lambeau dermique à base inférieure résout l’excès de peau et fournit une couverture vascularisée supplémentaire de l’implant chez les patientes ayant une ptose avec macromastie. Le but de cette étude est de comparer les résultats chez des patientes avec ptose mammaire subissant une SSM avec schéma de Wise et les résultats d’une technique verticale modifiée qui utilise également la peau en excès dé-épithélialisée sous l’incision. Méthodes : Une revue rétrospective des dossiers de patientes ayant subi une SSM avec schéma de Wise ou avec technique de réduction cutanée verticale a été réalisée. Le schéma de Wise a été exécuté en utilisant un lambeau dermique à base inférieure et la méthode verticale a utilisé un lambeau dermique à base latérale couvrant l’implant ou l’expanseur tissulaire. Résultats : Une SSM avec l’utilisation d’un autoderm a été réalisée chez 42 patientes (67 seins) selon la méthode de Wise (n = 49 seins) ou la méthode verticale (n = 18 seins). L’IMC était similaire dans les deux groupes (35,4). Le plan prépectoral a été utilisé chez 93,5% des patientes du schéma Wise et chez toutes les patientes de la méthode verticale. Tous les cas de sérome et d’hématome ont été observés dans le groupe utilisant le schéma de Wise (10,2%). Une nécrose cutanée de la mastectomie nécessitant une reprise chirurgicale non prévue pour débridement est survenue chez 20,4% des patientes ayant subi une SSM avec le schéma de Wise et 11,1% des patientes ayant bénéficié de la méthode verticale (p = 0,49). Conclusion : Les patientes ayant une ptose sévère et subissant une SSM ont un risque élevé de nécrose cutanée. Un lambeau dermique sous la fermeture présente l’avantage d’un tissu vascularisé renfonçant la plaie dans la reconstruction basée sur un implant. Une SSM utilisant la méthode verticale et un lambeau dermique à base latérale peut être une méthode de remplacement simple et sécuritaire au schéma de Wise chez des patientes sélectionnées.
Keywords: breast cancer; implant; mastectomy; ptosis; reconstuction; tissue expander.
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