Objective: To evaluate health system use, health outcomes, and avoided costs when patients with chronic gastrointestinal (GI) conditions are managed in the medical home.
Design: A retrospective, observational cohort study was conducted through a single-point-of-entry referral system.
Setting: Calgary, Alta.
Participants: Patients with referrals for any of 7 nonurgent indications.
Main outcome measures: Patients with referrals for any of 7 nonurgent indications were returned to primary care for management, guided by evidence-based primary care pathways. Patients were linked to administrative databases to extract indications, re-referral rates, endoscopy findings and outcomes, number of emergency department and urgent care visits, and number of hospital admissions. Costs avoided were estimated using Canadian Institute for Health Information data for health care use, consultation, and endoscopy.
Results: Between July 1, 2018, and May 31, 2020, a total of 3435 routine referrals were closed for 3274 patients. The most common pathway used was dyspepsia (1154 of 3435, 33.6%). A total of 362 patients (11.1%) had 616 GI-related emergency department or urgent care visits; 52 (1.6%) patients experienced 68 GI-related hospitalizations. A total of 396 patients (12.1%) underwent endoscopy; of the 348 patients with findings available for analysis, 7.8% exhibited a clinically significant finding. The estimated total cost avoided was $1,477,237.
Conclusion: The implementation of co-developed primary care pathways safely supports the care of patients with common, nonurgent GI conditions within the medical home. In this population, rates of re-referral and health care use were low, resulting in avoidance of substantial costs and improved overall appropriateness of care.
Objectif: Évaluer le recours au système de santé, les issues en santé et les coûts évités lorsque des patients ayant des problèmes gastro-intestinaux (GI) chroniques sont pris en charge dans le centre de médecine de famille.
Type d’étude: Une étude de cohortes rétrospective et observationnelle a été effectuée par l’intermédiaire d’un guichet unique de demandes de consultation.
Contexte: Calgary (Alberta).
Participants: Les patients ayant fait l’objet d’une demande de consultation pour l’une ou l’autre de 7 indications non urgentes.
Principaux paramètres à l’étude: Les patients ayant fait l’objet d’une demande de consultation pour l’une ou l’autre de 7 indications non urgentes ont été retournés en soins primaires pour une prise en charge, guidée par des parcours cliniques fondés sur des données probantes en soins primaires. Les patients ont été reliés à des bases de données administratives pour extraire les indications, les taux de nouvelles demandes de consultation, les constatations à l’endoscopie et les issues, le nombre de visites au département d’urgence et en soins urgents, et le nombre d’admissions à l’hôpital. Les coûts évités ont été estimés à l’aide des données sur l’utilisation des soins de santé, les consultations et l’endoscopie de l’Institut canadien d’information sur la santé.
Résultats: Entre le 1er juillet 2018 et le 31 mai 2020, un total de 3435 demandes de consultation de routine ont été annulées pour 3274 patients. Le parcours clinique le plus couramment utilisé était celui lié à la dyspepsie (1154 sur 3435, 33,6 %). Quelque 362 patients (11,1 %) ont effectué 616 visites au département d’urgence ou en soins urgents pour un problème GI; 52 patients (1,6 %) ont vécu 68 hospitalisations pour des problèmes GI. Au total, 396 patients (12,1 %) ont subi une endoscopie; parmi les 348 patients dont les constatations étaient disponibles aux fins d’analyse, une constatation clinique significative avait été faite chez 7,8 %. Selon les estimations, les coûts évités s’élevaient à 1 477 237 $.
Conclusion: La mise en œuvre de parcours cliniques en soins primaires élaborés conjointement soutient en toute sécurité les soins aux patients atteints de problèmes GI courants et non urgents au sein du centre de médecine de famille. Dans cette population, les taux de demandes de consultation répétées et d’utilisation des soins de santé étaient faibles, ce qui a entraîné l’évitement de coûts considérables et l’amélioration générale de la pertinence des soins.
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