Background: Frailty and functional decline are being recognized as important conditions in kidney transplant candidates. However, the ideal measures of functional status and frailty remain unknown as there is not a complete understanding of the relationship between these conditions and important post-transplant outcomes.
Objective: The objective was to examine the association between different measures of frailty and functional status evaluated before or at the time of transplant with adverse clinical outcomes post-transplantation.
Design: This study is a systematic review.
Setting: Observational studies including cohort, case-control, or cross-sectional studies examining the effect of frailty and functional status on clinical outcomes. There were no restrictions on type of setting or country of origin.
Patients: Adults who were waitlisted for kidney transplant or had received a kidney transplant.
Measurements: Data including demographic information (eg, sample size, age, country), assessments of frailty or functional status and their domains, and outcomes including mortality, transplantation, graft loss, delayed graft function and hospital readmission were extracted.
Methods: A search was performed in Medline, Embase, and Cochrane Central Register for Controlled Trials. Studies were included from inception to February 7, 2023. The eligibility of studies was screened by 2 independent reviewers. Data were presented by frailty/functional status instrument and clinical outcome. Point estimates and 95% confidence intervals from fully adjusted statistical models were reported or calculated from the raw data.
Results: A total of 50 studies were identified, among which 36 unique instruments were found. Measurements of these instruments occurred mostly at time of kidney transplant, transplant evaluation, and waitlisting. The median sample size of studies was 457 patients (interquartile range = 183-1760). Frailty and lower functional status were associated with an increased risk for mortality. Similar trends were observed among other clinical outcomes such as graft loss and rehospitalization.
Limitations: The heterogeneity in measurement instruments, study designs, and outcome definitions prevents pooling of the data. Selection bias and the validity of data collection could not be ascertained for some studies.
Conclusion: Frailty and functional status measures are important predictors of post-kidney transplant outcomes. Further studies are needed to evaluate the best instruments to assess frailty and functional status, and importantly, interventional studies are needed to determine whether prehabilitation strategies can improve post-transplant outcomes.
Registration prospero: CRD42016045251.
Contexte: La fragilité et le déclin de l’état fonctionnel sont connus comme problèmes importants chez les candidats à la transplantation rénale. On ignore toutefois quelles mesures sont idéales pour évaluer la fragilité et l’état fonctionnel, car on comprend encore mal la relation entre ces derniers et les principaux résultats post-transplantation.
Objectif: Examiner l’association entre les différentes mesures de la fragilité et de l’état fonctionnel, évaluées avant ou au moment de la transplantation, et les résultats cliniques indésirables après la transplantation.
Conception: Revue systématique.
Cadre: Les études observationnelles, incluant les études de cohorte, les études cas-témoins ou les études transversales, examinant l’incidence de la fragilité et de l’état fonctionnel sur les résultats cliniques; sans restriction quant au cadre ou au pays de l’étude.
Sujets: Des adultes sur liste d’attente pour une transplantation rénale ou ayant reçu une greffe de rein.
Mesures: Les données suivantes ont été extraites: les données démographiques (p. ex., taille de l’échantillon, âge des patients, pays), les évaluations de la fragilité ou de l’état fonctionnel et leurs domaines, ainsi que les résultats cliniques (mortalité, greffe, perte du greffon, fonction retardée du greffon et réadmission à l’hôpital).
Méthodologie: Recherche effectuée dans Medline, Embase et Cochrane Central Register for Controlled Trials pour les études pertinentes depuis leur création jusqu’au 7 février 2023. L’admissibilité des études a été déterminée par deux examinateurs indépendants. Les données ont été présentées selon l’instrument de mesure de la fragilité ou de l’état fonctionnel et selon le résultat clinique. Des estimations ponctuelles et des intervalles de confiance à 95 % du modèle statistique ajusté ont été rapportés ou calculés à partir des données brutes.
Résultats: 50 études ont été répertoriées, desquelles 36 instruments uniques ont été notés. Les mesures avaient été effectuées principalement au moment de la greffe de rein, de l’évaluation de la greffe ou de l’ajout sur la liste d’attente. La taille médiane de l’échantillon des études incluses était de 457 patients (ÉIQ: 183 à 1760). La fragilité et un faible état fonctionnel ont été associés à un risque accru de décès. Des tendances similaires ont été observées pour d’autres résultats cliniques comme la perte du greffon et la réadmission à l’hôpital.
Limites: L’hétérogénéité dans les instruments de mesure, les conceptions des études et les définitions des résultats cliniques a empêché le regroupement des données. Pour certaines études, il n’a pas été possible de vérifier la présence d’un biais de sélection ni la validité de la collecte des données.
Conclusion: La mesure de la fragilité et de l’état fonctionnel est un important prédicteur des résultats post-transplantation rénale. D’autres études sont nécessaires pour identifier les meilleurs instruments à utiliser pour évaluer la fragilité et l’état fonctionnel. Plus important encore, des études interventionnelles sont nécessaires pour vérifier si les stratégies de préréadaptation améliorent les résultats post-transplantation.
Keywords: frailty; functional status; kidney transplantation; outcomes; transplant patients.
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