Objective: To assess the long-term outcomes after endoscopic treatment of patients with Zenker's diverticulum.
Material and methods: A single-center retrospective study included 207 patients with Zenker's diverticulum who underwent surgery between July 2014 and November 2021. There were 213 interventions including surgeries for recurrence. All patients were followed throughout long-term period with assessment of clinical symptoms before and after surgery.
Results: Long-term treatment outcomes (>1 year) were assessed in 168 patients who underwent 174 interventions (27 - standard technique, 35 - tunnel technique, 112 - combined technique). Mean follow-up period was 38 months. All clinical symptoms significantly decreased after combined interventions, while the most common symptoms decreased after standard and tunnel procedures. Mean preoperative score of symptoms in all groups ranged from 10.0 to 11.0. After surgery, this indicator significantly decreased in all groups (5.0 (0.5-9.5) after standard procedure, 1.0 (0.0-3.0) after tunnel technique, 0.0 (0.0-2.0) after combined intervention). Recurrence developed in 48.2% of cases after standard surgery, 8.6% after tunnel method and 0.9% after combined procedure.
Conclusion: Standard endoscopic treatment of Zenker's diverticulum is associated with large number of recurrences requiring redo interventions. New methods of endoscopic treatment combining complete transection of cricopharyngeal muscle with upper esophageal myotomy (tunnel and combined techniques) provide significant or complete reduction of clinical symptoms in long-term postoperative period with low recurrence rate.
Цель исследования: Оценка отдаленных результатов различных методик эндоскопического лечения пациентов с дивертикулом Ценкера.
Материал и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. С июля 2014 по ноябрь 2021 г. прооперированы 207 пациентов с дивертикулом Ценкера. С учетом операций, выполненных по поводу рецидива, суммарно выполнено 213 операций. Все пациенты находились под длительным наблюдением с оценкой клинических симптомов до и после операции с помощью модифицированного опросника.
Результаты: Отдаленные результаты лечения (более 1 года) оценены у 168 больных, которым суммарно произведено 174 операции по трем методикам: 27 по стандартной, 35 по тоннельной, 112 по комбинированной. Средний период наблюдения составил 38 мес. Было установлено статистически значимое снижение выраженности всех оцениваемых клинических симптомов после операции по комбинированной методике и снижение выраженности наиболее часто встречающихся клинических симптомов после операции по стандартной и тоннельной методикам. Средний суммарный балл клинических симптомов по данным опросников до операции в трех группах составил от 10,0 до 11,0. После операции этот показатель значительно снизился во всех группах: 5,0 (0,5—9,5) после операции по стандартной методике, 1,0 (0,0—3,0) — по тоннельной и 0,0 (0,0—2,0) — по комбинированной. После операции по стандартной методике рецидив развился в 48,2%, по тоннельной — в 8,6%, по комбинированной — у 1 (0,9%) пациента.
Заключение: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера по стандартной методике сопровождается большей частотой рецидива клинических симптомов, требующих выполнения повторной операции. Новые методики эндоскопического лечения дивертикула Ценкера, сочетающие полное пересечение крикофарингеальной мышцы с верхнепищеводной миотомией (тоннельная и комбинированная методики), обеспечивают выраженное снижение или полное отсутствие клинических симптомов в отдаленном послеоперационном периоде с низкой частотой рецидива заболевания.
Keywords: Zenker’s diverticulum; combined endoscopic technique; questionnaire; standard endoscopic technique; tunnel endoscopic technique.