Objective: To maximize local tumor control, stabilize affected bones, and preserve or replace joints with minimal interventional burden, thereby enhancing quality of life for empowered living.
Indications: Suitable for patients with bone metastases, particularly those with severe pain and/or fractures and appropriate life expectancy.
Contraindications: In primary bone tumors, refer to the sarcoma surgery team for evaluation of wide resection. For patients with poor general condition and/or limited life expectancy (< 6 weeks), consider best supportive care.
Surgical technique: Radiological interventions involve angiography and embolization for hypervascularized metastases, followed by precise biopsy and local tumor control through radiofrequency ablation or cryoablation using navigated imaging. The surgical treatment aims to create a durable, minimally invasive construct for stability, considering various options from percutaneous screws with cement augmentation to joint replacement. Intraoperative imaging and 3D scans guide the procedure, ensuring accurate placement of implants and confirming optimal results.
Postoperative management: Postoperative care involves immediate mobilization with pain-adapted full weightbearing and daily physiotherapy. The goal is to regain preoperative mobility. Follow-up with regular clinical and radiographic assessments and CT in the case of tumor progression and complications.
Results: Since introducing the combined surgical and interventional therapy in October 2021, 16 patients have undergone successful procedures. Complications included material failure, component loosening, and surgical site infection. Five patients (31%) died during observation, while surviving patients surpassed their estimated survival, emphasizing the advantages of minimally invasive treatment with durable constructs.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Lokale Tumorkontrolle, Stabilisierung der betroffenen Knochen, Erhalt oder Ersatz von Gelenken bei minimaler Interventionsbelastung, Verbesserung und Erhalt der Lebensqualität.
Indikationen: Geeignet für Patienten mit Knochenmetastasen, insbesondere für Patienten mit starken Schmerzen und/oder Frakturen und entsprechender Lebenserwartung.
Kontraindikationen: Bei primären Knochentumoren Zuweisung an die Sarkomchirurgie zur Evaluation der Resektabilität. Bei Patienten in schlechtem Allgemeinzustand und/oder mit begrenzter Lebenserwartung (< 6 Wochen) ist die beste unterstützende Behandlung in Betracht zu ziehen.
Operationstechnik: Die interventionellen Eingriffe umfassen Angiographie und Embolisation hypervaskularisierter Metastasen, gefolgt von Biopsie und lokaler Tumorkontrolle durch Radiofrequenz- oder Kryoablation mit navigierter Bildgebung. Die chirurgische Behandlung zielt auf ein dauerhaftes stabiles Konstrukt, wobei verschiedene Optionen von perkutanen Schrauben mit Zementaugmentation bis hin zum Gelenkersatz in Betracht gezogen werden. Intraoperative Bildgebung und 3‑D-Scans gewährleisten eine genaue Platzierung.
Weiterbehandlung: Umgehende Mobilisierung mit schmerzangepasster Vollbelastung und täglicher Physiotherapie. Regelmäßige klinische und röntgenologische Nachuntersuchungen mit Computertomographie (CT) bei Tumorprogression und Komplikationen.
Ergebnisse: Seit Einführung im Oktober 2021 wurden 16 Patienten erfolgreich operiert. Zu den Komplikationen gehörten Materialversagen, Komponentenlockerungen und Infektionen der Operationsstelle. Während der Beobachtung starben 5 Patienten (31 %), die überlebenden Patienten jedoch übertrafen die geschätzte Überlebenszeit, was die Vorteile einer minimal-invasiven, anhaltend stabilen Behandlung unterstreicht.
Keywords: Bone metastases; Immediate full weightbearing; Local tumor control; Locomotor system; Minimally invasive interdisciplinary treatment.
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