Background: Mitral annular calcification (MAC) is a common chronic degenerative process of the mitral valve. Thrombus formation on MAC is a rare complication that likely contributes to the increased risk of thromboembolic events. Outcomes and management strategies for this condition are unknown. The aim of this study was to perform a systematic review to describe the management and outcomes of patients who have thrombus on MAC.
Methods: The MEDLINE, Embase, and Cochrane databases were searched. Patients with a prior mitral valve intervention or prosthesis were excluded. The primary outcomes were treatment, mortality, and thromboembolic events.
Results: Fifteen studies, with a total of 22 cases (patients aged 69.1 ± 14.8 years; n = 18 [82%] female) were included. Most patients presented with stroke or a transient ischemic event (n = 15; 68%) or myocardial infarction (n = 4; 18%). All patients were diagnosed with either transthoracic (n = 18; 82%) or transesophageal (n = 4; 18%) echocardiography. Seventeen patients (77%) were treated with anticoagulation therapy alone, and 5 (23%) required surgery. The most common surgical indication was prevention of recurrent embolization (n = 3; 14%). No mortality was reported. Six patients (27%) had thromboembolic events after diagnosis. For those treated with anticoagulation therapy alone, 5 (23%) had persistent thrombus with or without embolization.
Conclusions: In this systematic review, patients with MAC who present with a thromboembolic event require careful echocardiographic assessment of the MAC, to exclude the presence of thrombus. Although most patients can be managed with anticoagulation therapy alone, a significant number will require surgery. Persistent thrombus, despite anticoagulation therapy, and recurrent embolization are common. Larger studies are needed to elucidate what constitutes the optimal long-term care for these patients.
Contexte: La calcification de l’anneau mitral supportant la valve mitrale est un processus dégénératif chronique courant. La formation d’un thrombus sur l’anneau mitral calcifié est une complication rare qui contribue vraisemblablement à une hausse du risque d'événements thromboemboliques. L’issue et les stratégies de prise en charge de cette affection sont inconnues. Cette étude visait à réaliser une revue systématique afin de décrire la prise en charge et les résultats thérapeutiques des patients présentant un thrombus sur l’anneau mitral calcifié.
Méthodologie: Nous avons procédé à une recherche dans les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane. Les patients ayant subi une intervention valvulaire mitrale ou porteurs d’une prothèse valvulaire mitrale étaient exclus. Les principaux paramètres d’évaluation étaient le type de traitement, la mortalité et la survenue d'événements thromboemboliques.
Résultats: Quinze études, regroupant au total 22 cas (patients âgés de 69,1 ± 14,8 ans; n = 18 [82 %] de femmes), ont été incluses dans l’analyse. La plupart des patients avaient subi un accident vasculaire cérébral et/ou un accident ischémique transitoire (n = 15; 68 %), ou un infarctus du myocarde (n = 4; 18 %). Dans tous les cas, le diagnostic a été posé à l’aide de l’échocardiographie transthoracique (n = 18; 82 %) ou transœsophagienne (n = 4; 18 %). Dix-sept patients (77 %) ont reçu une anticoagulothérapie en monothérapie, et 5 (23 %) ont dû subir une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, le recours à la chirurgie visait à prévenir une nouvelle embolie (n = 3; 14 %). Aucun décès n’a été signalé. Après le diagnostic, un événement thromboembolique a été observé chez 6 patients (27 %). Parmi les patients ayant reçu des anticoagulants en monothérapie, on a observé la récurrence du thrombus, avec ou sans embolie, chez 5 (23 %) d’entre eux.
Conclusions: Selon cette revue systématique, les patients qui présentent un événement thromboembolique et dont l’anneau mitral est calcifié doivent faire l’objet d’une évaluation échocardiographique attentive de la calcification de l’anneau mitral afin d’écarter la présence d’un thrombus. Bien que dans la plupart des cas, l’administration d’anticoagulants en monothérapie soit suffisante, un nombre important de patients devront subir une intervention chirurgicale. La persistance d’un thrombus, malgré l'anticoagulothérapie, et la récurrence d’embolisation sont fréquentes. Des études de plus vaste envergure sont requises pour déterminer les soins de longue durée optimaux pour ces patients.
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