Background: Management of the adult airway is one of the most stressful and time-critical procedures in emergency medicine. In the Cowichan District Hospital, a rural hospital in British Columbia, Emergency Department (ED) staff were uncomfortable with acquiring the equipment needed for adult advanced airway management and the mean length of time to acquire the equipment was 319 s. The aim of this quality improvement (QI) project was to decrease the time to obtain the equipment needed for adult advanced airway management by nurses and physicians in the Cowichan District Hospital ED to less than 90 s by May 2023.
Methods: The Institute for Healthcare Improvement model of improvement was used to reduce the amount of time required to obtain the equipment for adult difficult airway management in the ED, which was measured using a standardised tabletop simulation every 2 weeks. Change ideas included using a colour-coded airway cart and employing translational simulation. Qualitative interviews with emergency department staff after intubations of patients in the ED captured process measures by examining provider comfort.
Results: From December 2022 to May 2023, the mean time to obtain equipment for adult advanced airway management decreased from an initial value of 319 s to 76 s, a 76% improvement from the baseline. Qualitative interviews obtained pre-intervention, mid-intervention and post-intervention reflected themes of initial discomfort, shifting discomfort to comfort and finally to comfort.
Conclusion: The change ideas of using a colour-coded airway cart and translational simulation were associated with a reduction in time to obtain equipment for management of the adult advanced airway as well as improved provider comfort with the procedure in a rural ED.
RéSUMé: CONTEXTE: La gestion des voies respiratoires adultes est l’une des procédures les plus stressantes et les plus chronophages en médecine d’urgence. À l’hôpital de district de Cowichan, un hôpital rural en Colombie-Britannique, le personnel du service des urgences (DE) n’était pas à l’aise avec l’acquisition de l’équipement nécessaire pour la gestion avancée des voies respiratoires des adultes et la durée moyenne d’acquisition de l’équipement était de 319 secondes. Le but de ce projet d’amélioration de la qualité (QI) était de réduire à moins de 90 secondes, d’ici mai 2023, le temps nécessaire pour obtenir l’équipement nécessaire aux infirmières et aux médecins pour la gestion avancée des voies respiratoires des adultes au DE de l’hôpital de district de Cowichan. MéTHODES: Le modèle d’amélioration de l’Institute for Healthcare Improvement a été utilisé pour réduire le temps nécessaire à l’obtention de l’équipement nécessaire pour la gestion des voies respiratoires difficiles chez les adultes dans l’ED, qui a été mesuré au moyen d’une simulation normalisée toutes les deux semaines. Les idées de changement comprenaient l’utilisation d’un chariot de voies respiratoires codé par couleur et l’emploi de la simulation translationnelle. Entrevues qualitatives avec le personnel du service d’urgence après l’intubation des patients dans la DE, qui ont capturé les mesures de processus en examinant le confort du fournisseur. RéSULTATS: De décembre 2022 à mai 2023, le temps moyen d’obtention d’équipement pour la gestion avancée des voies respiratoires adultes a diminué, passant d’une valeur initiale de 319 secondes à 76 secondes, soit une amélioration de 76 % par rapport à la référence. Les entretiens qualitatifs obtenus avant, au milieu et après l’intervention ont reflété des thèmes de malaise initial, passant du malaise au confort et enfin au confort. CONCLUSION: Les idées de changement consistant à utiliser un chariot de voie aérienne et une simulation translationnelle codées par couleur étaient associées à une réduction du temps nécessaire pour obtenir l’équipement nécessaire à la gestion des voies aériennes avancées chez l’adulte ainsi qu’à une amélioration du confort des fournisseurs avec la procédure dans un DE rural.
Keywords: Airway management; Quality improvement; Rural emergency medicine; Translational simulation.
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