Background: Patients with end-stage kidney disease (ESKD) have high rates of gastrointestinal bleeding due to several risk factors including platelet dysfunction, comorbid illness, and use of antiplatelet medications. Proton pump inhibitors (PPIs) reduce gastrointestinal bleeding and are recommended for high-risk patients such as those prescribed dual antiplatelet therapy (DAPT). Whether inappropriate duration of DAPT therapy and/or lack of appropriate PPI use contribute to the known elevated risk of gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients is not known.
Objectives: To determine whether patients with ESKD are appropriately prescribed DAPT and PPI therapy.
Design: Retrospective cross-sectional, quality investigation.
Setting: Satellite hemodialysis unit of a tertiary care center in Ontario, Canada.
Patients: All patients with ESKD treated at a satellite hemodialysis unit of a tertiary care hospital.
Measurements: Number of patients prescribed antiplatelets, PPIs, anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and corticosteroids; indications for aforementioned medications.
Methods: A chart review was performed to elucidate patients' medical history and pertinent medications. Patients' indications for PPI and DAPT were extracted from their electronic medical records.
Results: Out of 88 patients with ESKD treated with hemodialysis, 44 were on antiplatelet therapy (4 on DAPT), 1 on NSAID, 12 on corticosteroids, 7 on oral anticoagulants, 2 on histamine H2-receptor antagonists, and 39 on PPIs. Fourteen percent of PPI users had absolute indication for therapy. One patient in whom PPI therapy was indicated was not prescribed one. Out of 4 patients on DAPT, 3 had current indications for DAPT, whereas 1 had a prior indication.
Limitations: Single-center study; medication lists obtained from electronic medical records not confirmed by patient interview.
Conclusions: At the time of this study, 3% of patients with ESKD treated with hemodialysis had a current indication for DAPT. One patient prescribed DAPT no longer met indication for therapy and was reduced to single antiplatelet therapy. Only one patient with an absolute indication for PPI therapy had not been prescribed one. Overall, it appears that prescribing patterns of DAPT and PPI at our center are unlikely to be a major contributor to the known increased risk of gastrointestinal bleeding in patients treated with hemodialysis. However, this may not be true of all units; ensuring regular medication reviews are undertaken may enhance appropriate prescribing.
Contexte: Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) présentent des taux élevés de saignements gastro-intestinaux en raison de plusieurs facteurs de risque, notamment d’une dysfonction plaquettaire, de comorbidités et de l’utilisation de médicaments antiplaquettaires. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) réduisent les saignements gastro-intestinaux et sont recommandés chez les patients à haut risque comme ceux qui ont reçu une bithérapie antiplaquettaire (DAPT). On ignore si le risque élevé connu de saignements gastro-intestinaux chez les patients sous hémodialyse est influencé par la durée inappropriée du traitement par DAPT et/ou une utilisation inappropriée des IPP.
Objectifs: Déterminer si les patients atteints d’IRT reçoivent le traitement approprié avec la DAPT et les IPP.
Conception: Étude rétrospective transversale évaluant la qualité.
Cadre: L’unité d’hémodialyse satellite d’un centre de soins tertiaires en Ontario (Canada).
Sujets: Tous les patients atteints d’IRT traités dans l’unité d’hémodialyse satellite d’un hôpital de soins tertiaires.
Mesures: Le nombre de patients ayant reçu des antiplaquettaires, des IPP, des anticoagulants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des corticostéroïdes, ainsi que les indications pour les médicaments susmentionnés.
Méthodologie: Un examen des dossiers a été réalisé afin de connaître les antécédents médicaux des patients et les médicaments pertinents. Les indications pour la DAPT et la prise d’IPP ont été extraites des dossiers médicaux électroniques des patients.
Résultats: Sur les 88 patients atteints d’IRT traités par hémodialyse, 44 suivaient un traitement antiplaquettaire (4 sous DAPT), 1 prenait des AINS, 12 des corticostéroïdes, 7 des anticoagulants oraux, 2 des antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine et 39 des IPP. Quatorze pour cent des utilisateurs d’IPP avaient une indication absolue pour le traitement. Un des patients pour qui un traitement par IPP était indiqué n’avait pas reçu de prescription. Des 4 patients sous DAPT, 3 avaient des indications actuelles pour une DAPT alors que le quatrième avait une indication antérieure.
Limites: Étude monocentrique; les listes de médicaments obtenues à partir des dossiers médicaux électroniques n’ont pas été confirmées par l’entretien avec le patient.
Conclusion: Au moment de cette étude, 3 % des patients atteints d’IRT traités par hémodialyse avaient une indication actuelle pour une DAPT. Un patient ayant reçu une DAPT ne répondait plus à l’indication du traitement et le traitement a été modifié pour une monothérapie antiplaquettaire. Un seul patient avait une indication absolue pour le traitement par IPP, mais n’avait pas reçu de prescription. Dans l’ensemble, il apparait que la prescription d’une DAPT et d’IPP dans notre centre est peu susceptible de contribuer de façon importante à l’augmentation connue du risque de saignement gastro-intestinal chez les patients traités par hémodialyse. Cela pourrait ne pas être le cas pour toutes les unités d’hémodialyse. S’assurer d’examiner les médicaments sur une base régulière pourrait améliorer l’adéquation de la prescription.
Keywords: anticoagulation; bleeding; hemodialysis; patient safety; quality improvement.
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