Background: Sleep disturbances are widely reported in Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). Although Dream Enactment Behaviour (DEB) has long been associated with PTSD, its high prevalence has only recently been recognized, sparking discussions about the classification of trauma-related sleep disorders. The impact of DEB on treatment outcomes in PTSD remains unexplored.Objective: To investigate the role of DEB in functional impairment, symptom severity, subjective sleep disturbances, and treatment response in patients with PTSD, and how it relates to Trauma-Associated Sleep Disorder (TASD).Methods: We analyzed data from a randomized controlled trial carried out in a specialized mental health clinic in Denmark. The trial investigated refugees with PTSD allocated to four groups receiving different combinations of PTSD therapy. Participants completed self-report questionnaires assessing functional impairment, symptom severity, and subjective sleep disturbances, including the REM Sleep Behaviour Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ), the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and the Typical Dream Questionnaire (TDQ), at baseline and follow-up. The sample was split into two groups based on the presence of self-reported DEB, and compared at baseline and follow-up. Statistical analyses included chi-square test, Mann-Whitney U test, and regression.Results: A sample of 176 RBDSQ respondents was studied, of which 71% met the criteria for DEB (N = 125). DEB was significantly associated with a poorer treatment response on sleep quality as assessed by the PSQI (N = 122, p = .035), irrespective of treatment group. No differences were observed in functional impairment or symptom severity. Of the 67 TDQ respondents with DEB, 60% did not have trauma-related nightmares (N = 40).Conclusions: DEB is a significant feature of sleep in PTSD and seems to limit the efficacy of treatment interventions. TASD does not encompass all cases of DEB in PTSD and the concept needs further development to be clinically useful.Trail Registration: ClinicalTrials.gov identifier: NCT02761161; clinicaltrials.gov/study/NCT02761161.
Antecedentes: Los trastornos del sueño se han descrito ampliamente en el trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). Aunque la Conducta de Representación Onírica (DEB por sus siglas en inglés) se ha asociado hace mucho tiempo con el TEPT, su alta prevalencia solo se ha sido reconocido recientemente, iniciando debates acerca de la clasificación de los trastornos del sueño relacionados con trauma. El impacto de DEB en los resultados del tratamiento para TEPT sigue sin explorarse.
Objetivo: Investigar el papel de DEB en el deterioro funcional, gravedad de los síntomas, los trastornos subjetivos del sueño y respuesta al tratamiento en pacientes con TEPT, y como se relaciona al Trastorno del Sueño Asociado a Trauma (TASD por sus siglas en ingles).
Métodos: Analizamos los datos de un ensayo controlado aleatorizado llevado a cabo en una clínica especializada en salud mental en Dinamarca. El ensayo investigó refugiados con TEPT asignados a cuatro grupos que recibieron diferentes combinaciones de terapia para TEPT. Los participantes completaron cuestionarios de auto-reporte que evaluaba deterioro funcional, gravedad de los síntomas y trastornos subjetivos del sueño, incluyendo el Cuestionario de Detección de Trastornos de Conducta del Sueño REM (RBDSQ por sus siglas en ingles), el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg (PSQI por sus siglas en ingles) y el Cuestionario de Sueños Típicos (TDQ por sus siglas en ingles), al inicio y al seguimiento. La muestra se dividió en dos grupos basados en la presencia de DEB auto-reportada y comparada al inicio y al seguimiento. Los análisis estadísticos incluyeron la prueba de chi Cuadrado, la prueba U de Mann–Whitney y la regresión.
Resultados: Se estudio una muestra de 176 encuestados en el RBDSQ, de los cuales el 71% cumplía criterios para DEB (N = 125). DEB se asoció significativamente con una peor respuesta al tratamiento en la calidad del sueño evaluada por el PSQI (N = 122, p = .035), independientemente del grupo de tratamiento. No se observaron diferencias en el deterioro funcional o gravedad de los síntomas. De los 67 encuestados en el TDQ con DEB, el 60% no tenía pesadillas relacionadas con trauma (N = 40).
Conclusiones: DEB es una característica importante del sueño en el TEPT y parece limitar la eficacia de las intervenciones terapéuticas. El TASD no abarca todos los casos de DEB en el TEPT y el concepto necesita un mayor desarrollo para ser clínicamente útil.
Keywords: Alteración del sueño; Conducta de Representación Onírica; Dream Enactment Behavior; Post-Traumatic Stress Disorder; RBD; REM Sleep Behaviour Disorder; Sueño; TASD; TEPT; Trastorno de conducta asociado al sueño REM; Trastorno de estrés postraumático; Trastorno del sueño Asociado a Trauma; Trauma-Associated Sleep Disorder; refugees; refugiados; sleep disturbance.
Dream Enactment Behaviour is highly prevalent in patients with Post-Traumatic Stress Disorder.The nightmares of patients with Post-Traumatic Stress Disorder and Dream Enactment Behaviour do not always involve the replay of traumatic experiences.Dream Enactment Behaviour is associated with poorer treatment outcomes on sleep quality across widely used PTSD treatment strategies.