Objective: To critically assess the evidence for long-term survival after hepatic resection and hepatic cryosurgery for metastatic colorectal cancer. The purpose of this review is to determine if a randomized controlled trial comparing these two treatment modalities is justified.
Data sources: A review of the medical literature from 1973 to 1995 using the MEDLINE and CANCERLIT databases. References were also retrieved from the bibliographies of identified articles and from experts in the field of hepatobiliary and pancreatic surgery.
Study selection: One hundred and seventy-eight studies were reviewed. Studies presenting original data on the results of hepatic resection or cryotherapy for colorectal liver metastases were selected. Studies were excluded if they did not present survival data longer than 2 years. Studies pertaining to resection for fewer than 60 patients with colorectal metastases to the liver were excluded.
Data extraction: Data forms were designed before studies were examined in detail. All studies that met the inclusion and exclusion criteria were reviewed and the identified data extracted and tabulated.
Data synthesis: No controlled studies were identified, only case series. Four reports on hepatic cryosurgery and 9 on hepatic resection met the study criteria. The cryosurgery studies were methodologically poor; the resection studies were larger and more methodologically sound. The median follow-up for cryosurgery ranged from 12 to 28.8 months, that for resection 21 to 69 months. There is clear evidence that hepatic cryosurgery has a role in the management of selected patients with colorectal metastases to the liver. However, valid conclusions cannot be made about the 5-year survival rate. The results of the studies on hepatic resection in patients with colorectal metastases to the liver have greater validity and consistency, with 5-year survival rates of 20% to 40%.
Conclusions: Although hepatic cryosurgery offers some unequivocal and other potential advantages over surgical resection for colorectal metastases to the liver, the published data do not support its use in patients with resectable disease outside a clinical trial, and do not yet justify a randomized trial. A study that collects prospective data on 2 groups of patients (resectable v. unresectable) who differ only in the anatomic location of their metastases within the liver is needed.
Objectif: Procéder à une évaluation critique des données probantes sur la survie à long terme après une résection hépatique et une cryochirurgie hépatique à cause d’un cancer colorectal avec métastases. Cet examen vise à déterminer si une étude contrôlée randomisée où l’on comparerait ces deux modes de traitement est justifiée.
Sources de données: Recension des récits médicaux de 1973 à 1995 dans les bases de données MEDLINE et CANCERLIT. On a aussi extrait des références de bibliographies d’articles et l’on en a obtenu d’experts dans le domaine de la chirurgie hépatobiliaire et pancréatique.
Sélection d’études: On a examiné 178 études et choisi des études qui présentaient des données originales sur les résultats d’une résection hépatique ou d’une cryothérapie pour métastases au foie d’origine colorectale. On a exclu les études qui ne présentaient pas de données sur une survie de plus de deux ans, de même que les études portant sur les résections chez moins de 60 patients atteints de métastases au foie d’origine colorectale.
Extraction de données: Les formules de données ont été conçues avant l’analyse détaillée des études. On a examiné toutes les études qui satisfaisaient aux critères d’exclusion et d’inclusion et extrait les données identifiées que l’on a organisées en tableau.
Synthèse des données: On n’a trouvé aucune étude contrôlée, mais des séries de cas seulement. Quatre comptes rendus de cryochirurgie hépatique et neuf rapports de résection hépatique satisfaisaient aux critères de l’étude. La méthodologie des études sur la cryochirurgie était médiocre. Les études sur la résection avaient plus d’envergure et une méthodologie plus solide. La médiane du suivi a varié de 12 à 28,8 mois dans le cas de la cryochirurgie et de 21 à 69 mois dans celui de la résection. Des données probantes indiquent clairement que la cryochirurgie hépatique a un rôle à jouer dans le traitement de certains patients atteints de métastases au foie d’origine colorectale. On ne peut toutefois tirer de conclusions valables au sujet du taux de survie à cinq ans. Les résultats des études sur la résection hépatique chez les patients atteints de métastases au foie d’origine colorectale sont plus valides et uniformes et les taux de survie à cinq ans varient de 20 % à 40 %.
Conclusions: Même si la cryochirurgie hépatique présente des avantages sans équivoque et d’autres avantages possibles par rapport à la résection chirurgicale de métastases au foie d’origine colorectale, les données publiées n’appuient pas son utilisation chez les patients atteints d’une maladie résécable, sauf dans le cadre d’une étude clinique, et ne justifient pas encore une étude randomisée. Il faut procéder à une étude dans le cadre de laquelle on recueillera des données prospectives sur deux groupes de patients (tumeurs résécables c. non résécables) qui ne diffèrent que par l’emplacement anatomique de leurs métastases au foie.