Background: To review our experience of gastroduodenal tuberculosis before formulating management guidelines, we did a retrospective analysis at a large tertiary-care teaching institution in North India.
Method: We reviewed 23 consecutive cases of biopsy-proven gastroduodenal tuberculosis over a period of 15 years.
Results: The major presenting features were gastric outlet obstruction (61%) and upper gastrointestinal (uGI) bleeding (26%). In 3 patients (13%), clinical, radiological and intraoperative features suggested malignancy/pseudotumour: periampullary mass in 2 and gastric mass in 1 patient. Five patients (23%) also had extragastrointestinal tuberculosis. Despite uGI endoscopy and biopsies, the preoperative diagnosis was correct for only 2 people. All patients except 1 required surgery for either diagnosis or therapy. Two patients with massive uGI hemorrhage requiring emergency surgery died in the postoperative period. The other patients responded well to antitubercular treatment after surgery.
Conclusions: Gastroduodenal tuberculosis has 3 forms of presentation: obstruction, uGI bleeding, and gastric or periampullary mass suggestive of malignancy. Endoscopic biopsy has a poor yield. Surgery is usually required for diagnosis or therapy, after which patients respond well to antituberculous treatment. In areas endemic for tuberculosis, a good biopsy from the site of gastroduodenal bleeding or mass lesion and the surrounding lymph nodes should always be obtained.
Contexte: Pour revoir notre expérience de la tuberculose gastroduodénale avant de formuler des lignes directrices sur le traitement, nous avons procédé à une analyse rétrospective à un important établissement d'enseignement de soins tertiaires dans le nord de l'Inde.
Méthode: Nous avons étudié 23 cas consécutifs de tuberculose gastroduodénale prouvée par biopsie sur une période de 15 ans.
Résultats: La sténose du défilé gastrique (61 %) et le saignement gastro-intestinal supérieur (GIs) (26 %) ont constitué les principales caractéristiques au moment de la présentation. Chez trois patients (13 %), les caractéristiques cliniques, radiologiques et intraopératoires ont indiqué la présence d'une tumeur maligne-pseudotumeur : masse périampullaire dans deux cas et masse gastrique chez un autre patient. Cinq patients (23 %) avaient aussi une tuberculose extragastro-intestinale. En dépit d'une endoscopie GIs et de biopsies, le diagnostic préopératoire était exact dans deux cas seulement. Tous les patients sauf un ont eu besoin d'une intervention chirurgicale diagnostique ou thérapeutique. Deux patients qui avaient une hémorragie GIs massive qui a obligé à pratiquer une intervention chirurgicale d'urgence sont morts après l'intervention. Les autres patients ont bien répondu au traitement antituberculeux après l'intervention chirurgicale.
Conclusions: La tuberculose gastroduodénale se manifeste de trois façons : occlusion, saignement GIs et présence d'une masse gastrique ou périampullaire indiquant la présence d'une tumeur maligne. La biopsie endoscopique produit des résultats médiocres. Il faut habituellement pratiquer une intervention chirurgicale diagnostique ou thérapeutique après laquelle les patients répondent bien au traitement antituberculeux. Dans les régions où la tuberculose est endémique, il faut toujours pratiquer une bonne biopsie du point de saignement gastroduodénal ou de la tumeur ainsi que des ganglions lymphatiques voisins.