Background: Occult cystobiliary communication (CBC) presents with biliary leakage, if the cystobiliary opening cannot be detected and repaired at operation. We investigated the clinical signs associated with the risk of occult CBC in the preoperative period by studying patients who developed biliary leakage after hydatid liver surgery.
Methods: We analyzed the records of 191 patients treated for hydatid liver cyst. Postoperative biliary leakage developed in 41 patients (21.5%). Independent predictive factors were established by logistic regression analysis using clinical parameters, whose cutoff values were determined by receiver operating characteristic (ROC) curves.
Results: Postoperative biliary leakage presented as external biliary fistula in 31 (75.6%) of 41 patients, as biliary peritonitis in 6 (14.6%) and as cyst cavity biliary abscess in 4 (9.8%). Independent clinical predictors of occult CBC, represented by biliary leakage, were alkaline phosphatase > 250 U/L, total bilirubin > 17.1 micromol/L, direct bilirubin > 6.8 micromol/L, gamma-glutamyl transferase > 34.5 U/L, eosinophils > 0.09 and cyst diameter > 8.5 cm. Multilocular or degenerate cysts increased the risk of biliary leakage (p = 0.012). Postoperative complication rates were 53.7% in the patients with biliary leakage, and 10.0% (p < 0.001) in those without. The mean postoperative hospital stay was longer in patients with biliary leakage (14.3 [and standard deviation {SD} 1.9] d) than in those without (7.3 [SD 2.3] d) (p < 0.001). Nineteen (61.3%) of 31 biliary fistulae closed spontaneously within 10 days. The remaining 12 (38.7%) fistulae closed within 7 days after endoscopic sphincterotomy.
Conclusion: Factors that predict occult CBC due to hydatid liver cyst were identified. These factors should allow the likelihood of CBC to be determined and, thus, indicate the need for additional procedures during operation to prevent the complications of biliary leakage.
Contexte: Une communication biliaire cystique (CBC) occulte se présente comme un épanchement biliaire si l'ouverture kystobiliaire ne peut être détectée et réparée à l'opération. Nous avons examiné les signes cliniques associés aux risques de CBC occulte durant la période préopératoire en étudiant des patients qui avaient développé un épanchement biliaire après une chirurgie du foie hydatique.
Méthodes: Nous avons analysé les dossiers de 191 patients traités pour des kystes hydatiques du foie. Un épanchement biliaire post-opératoire s'est formé chez 41 patients (21,5 %). Les prédicteurs indépendants ont été établis par analyse de régression logistique en utilisant les paramètres cliniques, dont les valeurs seuils ont été déterminées par les courbes de la fonction d'efficacité du récepteur.
Résultats: L'épanchement biliaire post-opératoire s'est présenté comme une fistule biliaire externe chez 31 (75,6 %) des 41 patients, comme une péritonite biliaire chez 6 patients (14,6 %) et comme une infection de la cavité biliokystique chez 4 patients (9,8 %). Les prédicteurs cliniques indépendants d'une CBC occulte, représentée par un épanchement biliaire, étaient : phosphatase alcaline > 250 U/L, bilirubine totale > 17,1 μmol/L, bilirubine directe > 6,8 μmol/L, gamma-glutamyl-transférase > 34,5 U/L, polynucléaires éosinophiles > 0,09 et diamètre du kyste > 8,5 cm. Les kystes multiloculaires ou dégénérés augmentent le risque d'épanchement biliaire (p < 0,012). Les taux de complication post-opératoires étaient de 53,7 % chez les patients avec épanchement biliaire et de 10,0 % (p < 0,001) chez les patients sans épanchement biliaire. Le séjour post-opératoire moyen à l'hôpital a été plus long chez les patients avec épanchement biliaire (14,3 [et écart-type {ET} 1,9] j) que chez les patients sans épanchement biliaire (7,3 [ET 2,3] j) (p < 0,001). Dix-neuf (61,3 %) des 31 fistules biliaires se sont refermées spontanément dans les 10 jours. Les 12 autres (38,7 %) fistules se sont refermées dans les 7 jours après une sphinctérotomie endoscopique.
Conclusion: : Les prédicteurs d'une CBC occulte à cause d'un kyste hydatique du foie ont été identifiés. Ces facteurs pourraient permettre d'établir la probabilité d'une CBC et, par conséquent, indiquer la nécessité de procédures chirurgicales supplémentaires pour prévenir les complications d'un épanchement biliaire.