Background: Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery has been successfully used in diverse patient populations and has been postulated to be safer than conventional coronary artery bypass (CCAB) surgery in some high-risk patients, including the elderly.
Objective: To compare the safety of OPCAB surgery versus CCAB surgery in the octogenarian population of two large southwestern Ontario cardiac surgical units.
Results: Two hundred thirty-six consecutive octogenarians underwent primary isolated coronary artery bypass surgery from November 2000 to March 2005. Patients undergoing OPCAB surgery tended to have higher Parsonnet scores, while patients undergoing CCAB surgery had a greater number of emergent operations. The Canadian Cardiovascular Network predicted that mortality risk was similar in both groups. In-hospital mortality was similar between groups, as was postoperative myocardial infarction and new onset of renal dysfunction. However, in the OPCAB group, there was a decreased incidence of postoperative neurological dysfunction (2.3% in the OPCAB group versus 10.5% in the CCAB group, P=0.01), in particular cerebrovascular accidents (1.5% in the OPCAB group versus 7.6% in the CCAB group, P=0.05), and a decreased incidence of prolonged intubation (5.3% in the OPCAB group versus 13.3% in the CCAB group, P=0.04). Multivariable analysis found that cardiopulmonary bypass had no significant impact on mortality or length of stay.
Conclusions: In octogenarian patients, OPCAB surgery is as safe as CCAB surgery in terms of mortality and major morbidity. Furthermore, a significant reduction in neurological dysfunction and prolonged intubation was seen in the OPCAB group compared with the CCAB group.
HISTORIQUE: Le pontage aortocoronarien à cœur battant (PACCB) est utilisé avec succès auprès de diverses populations de patients et est considéré plus sûre que le pontage aortocoronarien classique (PACCC) chez certains patients très vulnérables, y compris les personnes âgées.
OBJECTIF: Comparer l’innocuité du PACCB par rapport au PACCC dans la population octogénaire de deux grandes unités de chirurgie cardiaque du sud-ouest de l’Ontario.
RÉSULTATS: Deux cent trente-six octogénaires consécutifs ont subi un pontage aortocoronarien isolé primaire entre novembre 2000 et mars 2005. Les patients qui ont subi le PACCB avaient tendance à afficher un indice de Parsonnet plus élevé, tandis que ceux qui subissaient un PACCC avaient tendance à subir plus d’opérations émergentes. Le Canadian Cardiovascular Network prévoyait un risque de mortalité similaire dans les deux groupes. La mortalité hospitalière était similaire entre les groupes, de même que les infarctus du myocarde postopératoires et la dysfonction rénale de novo. On remarquait une diminution de l’incidence de dysfonction neurologique postopératoire (2,3 % au sein du groupe de PACCB par rapport à 10,5 % au sein du groupe de PACCC, P=0,01), surtout des accidents cérébrovasculaires (1,5 % au sein du groupe de PACCB par rapport à 7,6 % au sein du groupe de PACCC, P=0,05), ainsi qu’une diminution de l’incidence d’intubation prolongée (5,3 % au sein du groupe de PACCB par rapport à 13,3 % au sein du groupe de PACCC, P=0,04) au sein du groupe de PACCB. L’analyse multivariable a déterminé que la circulation extracorporelle n’avait aucune répercussion significative sur la mortalité ou la durée d’hospitalisation.
CONCLUSIONS: Chez les patients octogénaires, le PACCB est aussi sécuritaire que le PACCC pour ce qui est de la mortalité et de la morbidité importante. De plus, on a rendu compte d’une diminution marquée de la dysfonction neurologique et de l’intubation prolongée au sein du groupe de PACCB par rapport au groupe de PACCC.