Introduction: The increased demand for colonoscopy, coupled with the introduction of new bowel cleansing preparations and recent caution advisories in Canada, has prompted a review of bowel preparations by the Canadian Association of Gastroenterology.
Methods: The present review was conducted by the Clinical Affairs group of committees including the endoscopy, hepatobiliary/transplant, liaison, pediatrics, practice affairs and regional representation committees, along with the assistance of Canadian experts in the field. An effort was made to systematically assess randomized prospective trials evaluating commonly used bowel cleansing preparations in Canada.
Results: Polyethylene glycol (PEG)-; sodium phosphate (NaP)-; magnesium citrate (Mg-citrate)-; and sodium picosulphate, citric acid and magnesium oxide (PSMC)-containing preparations were reviewed. Regimens of PEG 2 L with bisacodyl (10 mg to 20 mg) or Mg-citrate (296 mL) are as effective as standard PEG 4 L regimens, but are better tolerated. NaP preparations appear more effective and better tolerated than standard PEG solutions. PSMC has good efficacy and tolerability but head-to-head trials with NaP solutions remain few, and conclusions equivocal. Adequate hydration during preparation and up to the time of colonoscopy is critical in minimizing side effects and improving bowel cleansing in patients receiving NaP and PSMC preparations. All preparations may cause adverse events, including rare, serious outcomes. NaP should not be used in patients with cardiac or renal dysfunction (PEG solution is preferable in these patients), bowel obstruction or ascites, and caution should be exercised when used in patients with pre-existing electrolyte disturbances, those taking medications that may affect electrolyte levels and elderly or debilitated patients. Health Canada's recommended NaP dosing for most patients is two 45 mL doses 24 h apart. However, both safety and efficacy data on this dosing schedule are lacking. Many members of the Canadian Association of Gastroenterology expert panel administer both doses within 24 h, as studied in clinical trials, after careful one-on-one discussion of risks and benefits in carefully selected patients. Safety data on PSMC and combination preparations in North America are limited and clinicians are encouraged to keep abreast of developments in this area.
Conclusions: All four preparations reviewed provided effective bowel cleansing for colonoscopy in the majority of patients, with varying tolerability. Adequate hydration is essential in patients receiving the preparations.
INTRODUCTION :: La demande accrue de coloscopies, couplée à l’apparition de nouvelles préparations intestinales et de récentes mises en garde au Canada, a incité l’Association canadienne de gastroentérologie à analyser les préparations intestinales.
MÉTHODOLOGIE :: Le groupe des comités des affaires cliniques a procédé à la présente analyse, y compris les comités sur l’endoscopie, les troubles hépatobiliaires et les greffes, les représentants, la pédiatrie, les affaires de pratique et les représentants régionaux, avec l’aide d’experts canadiens dans le domaine. On s’est efforcé d’évaluer systématiquement les essais aléatoires et prospectifs sur les principales préparations intestinales au Canada.
RÉSULTATS :: Les préparations contenant du polyéthylène-glycol (PEG), du phosphate de sodium (NaP), ainsi que du citrate de magnésium, du picosulfate sodique, de l’acide citrique et de l’hydroxyde de magnésium (PSMC), ont été analysées. Les posologies de 2 litres de PEG conjuguées à du bisacodyl (10 mg à 20 mg) ou à du citrate de magnésium (296 mL) sont aussi efficaces qu’une posologie standard de 4 litres de PEG, mais mieux tolérées. Les préparations de NaP semblent plus efficaces et mieux tolérées que les solutions de PEG standard. Les préparations de PSMC affichent une bonne efficacité et une bonne tolérabilité, mais les essais par rapport aux solutions de NaP sont rares, et les conclusions sont équivoques. Il est essentiel d’assurer une hydratation suffisante entre la préparation et à la coloscopie pour réduire les effets secondaires au minimum et améliorer la purge intestinale des patients qui reçoivent des préparations de NaP et de PSMC. Toutes les préparations peuvent s’associer à des effets indésirables, y compris des issues rares et graves. Le NaP ne devrait pas être utilisé chez les patients atteints d’un dysfonctionnement cardiaque ou rénal (la solution de PEG est alors préférable), d’occlusion intestinale ou d’asciites, et il faut les utiliser avec prudence chez les patients ayant déjà des troubles électrolytiques, qui prennent des médicaments susceptibles de nuire aux taux d’électrolytes ou qui sont âgés ou atteints de maladies débilitantes. Pour la plupart des patients, Santé Canada recommande d’administrer deux doses de 45 mL à 24 heures d’intervalle. Cependant, il n’existe pas de données d’innocuité et d’efficacité sur un tel mode d’administration. De nombreux membres du comité d’experts de l’Association canadienne de gastroentérologie administrent les deux doses en 24 heures, conformément aux essais cliniques, après avoir procédé à une évaluation attentive des risques et des bienfaits auprès de patients soigneusement sélectionnés. Les données d’innocuité sur le PSMC et les préparations combinées sont limitées en Amérique du Nord, et les cliniciens sont invités à se tenir au courant de l’évolution de ce domaine.
CONCLUSIONS :: Les quatre préparations analysées assuraient un nettoyage intestinal efficace pour la coloscopie chez la majorité des patients et s’associaient à une tolérabilité variable. Il est essentiel de fournir une hydratation efficace aux patients qui reçoivent les préparations.