Background: Current guidelines for ST elevation myocardial infarction (STEMI) recommend performing primary percutaneous coronary intervention (PCI) within 90 min of hospital arrival. However, recent data suggest that in a real-world setting, median door-to-balloon (DTB) time is closer to 180 min for transfer patients, with less than 5% of patients being treated within 90 min. A retrospective observational study was conducted to assess time to treatment in patients undergoing primary PCI at the Quebec Heart and Lung Institute (QHLI).
Methods: Consecutive lytic-eligible patients undergoing primary PCI at the QHLI for STEMI between April 2004 and March 2005 were included in the present analysis. The primary evaluation was DTB time measured from arrival at the first hospital to first balloon inflation. Clinical outcomes were in-hospital death, reinfarction and bleeding. DTB times and hospital outcomes of patients transferred from referring hospitals were compared with those of patients presenting directly to the QHLI.
Results: During the study period, 203 lytic-eligible patients were treated with primary PCI. Sixty-nine patients presented directly to the QHLI and 134 were transferred from other hospitals. Six transfer patients were excluded because of missing time variables. The median DTB time was 114 min in transfer patients, compared with 87 min in patients presenting directly to the QHLI (P<0.001). DTB time was less than 90 min in 24% of the transfer population compared with 55% of patients presenting directly to the QHLI (P<0.001). In patients referred from hospitals within a radius of 30 km from the QHLI (n=100), median DTB time was 106 min with 30% receiving PCI within 90 min. In these patients, estimated PCI-related delay was 74 min. For patients presenting to hospitals beyond 30 km (n=28), median DTB time was 142 min with 4% receiving reperfusion within 90 min. In these patients, estimated PCI-related delay was 110 min. Median DTB time for patients presenting during off hours at the QHLI was 92 min compared with 79 min for patients presenting during regular business hours (P=0.02). In patients transferred from other hospitals, median DTB time was 118 min during off hours and 108 min during normal business hours (P=0.07).
Conclusions: A DTB time of less than 90 min can be achieved in the majority of patients presenting directly to a primary PCI centre. However, for patients presenting to community hospitals, transfer for primary PCI is often associated with delayed revascularization. The present study highlights the need for careful patient selection when deciding between on-site thrombolytic therapy and transfer for primary PCI for STEMI patients presenting to hospitals without PCI facilities.
HISTORIQUE :: D’après les lignes directrices courantes en cas d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMEST), il faut procéder à une intervention coronaire percutanée (ICP) primaire dans les 90 minutes suivant l’arrivée à l’hôpital. Cependant, de récentes données laissent supposer qu’en milieu réel, le délai médian entre l’arrivée et l’insertion du ballonnet (AIB) se rapproche davantage de 180 minutes dans le cas de patients transférés, moins de 5 % des patients étant traités dans un délai de 90 minutes. Les auteurs ont mené une étude d’observation rétrospective pour évaluer le délai jusqu’au traitement chez les patients subissant une ICP primaire à l’Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec (ICPQ).
MÉTHODOLOGIE :: Les patients consécutifs admissibles à un traitement lytique qui ont subi une ICP primaire à l’ICPQ en raison d’un IMEST entre avril 2004 et mars 2005 ont participé à la présente analyse. L’évaluation primaire était le délai entre l’AIB mesuré à compter de l’arrivée au premier hôpital jusqu’au premier gonflage de ballonnet. Les issues cliniques étaient un décès en milieu hospitalier, un nouvel infarctus et une hémorragie. Les auteurs ont comparé le délai entre l’AIB et l’issue à l’hôpital des patients transférés d’autres hôpitaux avec ceux des patients qui arrivaient directement à l’ICPQ.
RÉSULTATS :: Pendant la période de l’étude, 203 patients admissibles à un traitement lytique ont subi une ICP primaire. Soixante-neuf patients sont arrivés directement à l’ICPQ et 134 ont été transférés d’autres hôpitaux. Six patients transférés ont été exclus en raison de l’absence des variables reliées aux délais. Le délai médian entre l’AIB était de 114 minutes chez les patients transférés, par rapport à 87 minutes chez ceux qui étaient arrivés directement à l’ICPQ (P<0,001). Le délai entre l’AIB était inférieur à 90 minutes chez 24 % de la population transférée, par rapport à 55 % des patients arrivant directement à l’ICPQ (P<0,001). Chez les patients provenant d’un hôpital situé dans un rayon de 30 kilomètres de l’ICPQ (n=100), le délai médian entre l’AIB était de 106 minutes, 30 % recevant l’ICP dans le délai de 90 minutes. Chez ces patients, le délai estimatif relié à l’ICP était de 74 minutes. Dans le cas des patients provenant d’un hôpital situé à plus de 30 kilomètres (n=28), le délai médian entre l’AIB était de 142 minutes, 4 % recevant une reperfusion dans un délai de 90 minutes. Chez ces patients, le délai estimatif relié à l’ICP était de 110 minutes. Le délai médian entre l’AIB chez les patients arrivant à l’ICPQ après les heures normales était de 92 minutes, par rapport à 79 minutes chez les patients qui arrivaient pendant les heures normales (P=0,02). Chez les patients transférés d’autres hôpitaux, le délai médian entre l’AIB était de 118 minutes après les heures normales, et de 108 minutes pendant les heures normales (P=0,07).
CONCLUSIONS :: Il est possible d’obtenir un délai inférieur à 90 minutes entre l’AIB chez la majorité des patients qui arrivent directement à un centre d’ICP primaire. Cependant, pour les patients qui se présentent à un hôpital général, le transfert pour subir l’ICP primaire s’associe souvent à un délai de revascularisation. La présente étude souligne le besoin d’une sélection attentive des patients au moment de choisir entre une thérapie thrombolytique sur place et le transfert pour subir l’ICP primaire chez les patients de l’ICPQ qui arrivent dans des hôpitaux sans installations d’ICP.