Background: Contemporary treatment of acute coronary syndrome is based on the combination of acetylsalicylic acid (ASA) and clopidogrel. However, an increasing proportion of patients with cardiovascular disease also have an indication for anticoagulant therapy with warfarin. The combination of ASA, clopidogrel and warfarin, also called the cardiac triple therapy (CTT), is emerging in clinical practice, although little is known about its safety.
Objectives: To determine the risk of major and minor bleeding associated with the CTT compared with two other regimens using the combination of either ASA and clopidogrel or ASA and warfarin in patients with cardiovascular disease.
Methods: A retrospective study was performed of all susceptible patients who may have received the CTT on discharge from the Quebec Heart Institute (Sainte-Foy, Quebec) between 2002 and 2005. The charts of patients treated with the CTT, ASA and clopidogrel, or ASA and warfarin were reviewed and patients were interviewed to document any bleeding episodes.
Results: A total of 183 patients were studied. Overall bleeding in the CTT group was 3% compared with 5% in the group receiving ASA and clopidogrel and 16% in the group receiving ASA and warfarin (P=0.03). Patients who experienced bleeding were older, had more hypertension and had been exposed to their drug regimens for a longer duration. There was no significant difference in major bleeding episodes.
Conclusions: The CCT appears to be relatively safe compared with other regimens. Higher bleeding rates within the ASA-warfarin group emphasize the need to carefully educate and follow patients on combination therapy.
INTRODUCTION:: Le traitement moderne du syndrome coronarien aigu (SCA) est maintenant basé sur l’utilisation de la combinaison d’aspirine et de clopidogrel. Une proportion importante de patients avec maladie cardiovasculaire a également une indication d’anticoagulation. La triple thérapie cardiaque (TTC) émerge comme une nouvelle approche dans l’arsenal de traitements de tel patient malgré que peu de données existent sur sa sécurité.
OBJECTIF:: Déterminer le risque de saignement majeur et mineur associé à la TTC comparé à la combinaison d’Aspirine-Clopidogrel et la combinaison d’Aspirine-Warfarine chez des patients avec maladie cardiovasculaire.
MÉTHODES:: Étude rétrospective de tous les patients susceptibles d’avoir été libérés de notre institution avec la triple thérapie cardiaque entre 2002 et 2005. Les patients avec un traitement correspondant à un des trois groupes parmi la TTC, Aspirine et Clopidogrel ou Aspirine et Warfarine, voyaient leurs dossiers révisés et étaient soumis à un questionnaire téléphonique pour identifier tout épisode de saignement.
RÉSULTATS:: Cent quatre-vingt-trois patients ont été inclus. Le taux de saignement global dans chacun des groupes était pour la TTC de 3%, pour le groupe Aspirine-Clopidogrel 5% et, pour le groupe Aspirine-Warfarine 16%. En comparant les 3 groupes, cette différence était statistiquement significative (p=0.03), mais il n’y avait pas de différence significative pour les saignements majeurs.
CONCLUSIONS:: L’utilisation de la triple thérapie cardiaque apparaît sécuritaire comparé aux régimes thérapeutiques standards. Un taux de saignement plus élevé dans le groupe aspirine-warfarine met l’emphase sur le besoin de suivre de près les patients sous warfarine.