Background: The removal of pacemaker and implantable cardioverter defibrillator (ICD) leads has become a common procedure. The need for laser use has considerable implications regarding cost and expertise. It is not an option at all centres and introduces an element of risk to the procedure. Anticipation of the need for laser assistance may be of benefit to procedure planning.
Methods: Data on all patients undergoing lead extraction at London Health Sciences Centre (London, Ontario) between July 2001 and October 2006 were reviewed. Variables were assessed for independent association with the need for laser assistance. A prediction rule for laser use was created based on the multivariate model.
Results: From July 2001 to October 2006, 154 patients underwent lead extraction, with laser assistance required in 106 patients (68.8%). One hundred seven patients (69.5%) had pacemakers and the remainder had ICDs. The mean (+/- SD) device age was 7.6+/-5.7 years, with 1.9+/-0.9 leads requiring extraction. Clinical success was achieved in 152 patients (98.7%). Multivariate analysis revealed that laser use was less likely among men (OR 0.24, 95% CI 0.069 to 0.84; P=0.026) and among septic patients (OR 0.25, 95% CI 0.072 to 0.84; P=0.025), and more likely with ICDs than pacemakers (OR 4.40, 95% CI 1.50 to 12.91; P=0.0069) and with each additional year of device age (OR 1.46 per year, 95% CI 1.26 to 1.70; P<0.0001).
Conclusions: Laser assistance was required in 68.8% of cases, with clinical success in 98.7% of patients. Laser use was less likely among septic patients and men, and more likely with ICD leads and increasing time since lead implant. It was not possible to derive an accurate prediction rule for cases that would not need laser assistance. Therefore, it is prudent to ensure that a laser and appropriate infrastructure is available for lead extractions, and that the patient is aware of the possible need for laser assistance, along with the risks entailed.
HISTORIQUE :: L’extraction des électrodes de stimulateur cardiaque et de défibrillateurs à synchronisation automatique (DSA) est devenue une intervention courante. La nécessité de recourir au laser a des répercussions considérables du point de vue du coût et des compétences. Cette intervention ne peut être effectuée dans tous les centres et comporte un élément de risque. Le fait de prévoir la nécessité d’une assistance laser peut être bénéfique à la planification de l’intervention.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont analysé les données sur tous les patients qui ont subi une extraction d’électrodes au London Health Sciences Centre (à London, en Ontario) entre juillet 2001 et octobre 2006. Les variables ont été évaluées pour établir leur association indépendante avec la nécessité d’assistance laser. Les auteurs ont créé une règle de prédiction d’utilisation laser d’après le modèle multivarié.
RÉSULTATS :: De juillet 2001 à octobre 2006, 154 patients ont subi une extraction d’électrodes, et 106 (68,8 %) ont eu besoin d’une assistance laser. Cent sept patients (69,5 %) avaient un stimulateur cardiaque et les autres, un DSA. L’âge moyen du dispositif (± ÉT) était de 7,6±5,7 années, 1,9±0,9 électrodes devant être extrait. Chez 152 patients (98,7 %), on a obtenu un succès clinique. L’analyse multivariée a révélé que le laser était moins probable chez les hommes (RRR 0,24, 95 % IC 0,069 à 0,84; P=0,026) et les patients septiques (RRR 0,25, 95 % IC 0,072 à 0,84; P=0,025) et plus probable chez les personnes ayant un DSA qu’un stimulateur cardiaque (RRR 4,40, 95 % IC 1,50 à 12,91; P=0,0069) et par année d’usure du dispositif (RRR 1,46 par année, 95 % IC 1,26 à 1,70; P<0,0001).
CONCLUSIONS :: Il a fallu recourir à l’assistance laser dans 68,8 % des cas, avec un succès clinique chez 98,7 % des patients. Le recours au laser était moins probable chez les patients septiques et les hommes, et plus probable chez ceux qui avaient des électrodes de DSA et avec le passage du temps depuis l’implantation des électrodes. Il n’a pas été possible de dériver une règle de prédiction précise pour les cas qui ne nécessitaient pas d’assistance laser. Par conséquent, il est prudent de s’assurer qu’un laser et une infrastructure pertinente sont en place pour extraire des électrodes et que le patient est au courant de la possibilité d’assistance laser et des risques que cette utilisation comporte.