Background: There is limited evidence regarding the effectiveness and complications of mesenteric angiography in the diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding (ALGIB). Our objective was to determine the complications and outcomes of mesenteric angiography in patients with ALGIB and to identify predictors of a positive result at angiography.
Methods: We identified and reviewed the records of all patients who underwent mesenteric angiography for ALGIB at our institution during a 10-year period. We compared potential predictors of positive versus negative angiograms.
Results: Of 47 mesenteric angiograms in 35 patients, 22 (47%, 95% confidence interval [CI] 33%-61%) revealed a source of bleeding, most commonly the colon. Hematomas developed in the groins of 3 patients (6.4%, 95% CI 0%-18%), and 1 of these patients also experienced a myocardial infarction during the procedure. None of the potential predictors were significantly associated with a positive result at angiography, although the confidence intervals were wide. Twenty patients (57%, 95% CI 41%-74%) continued to bleed after the angiogram, and 18 of the patients (51%, 95% CI 35%-68%) were discharged without a definitive diagnosis.
Conclusion: With a diagnostic success of about 50%, mesenteric angiography may play an important part in the diagnosis and management of patients with ALGIB; however, one or more large, prospective multicentre studies are needed to more clearly define its role. Canadian surgeons have the opportunity to initiate collaborative multicentre studies to address such diagnostic and therapeutic clinical questions.
Contexte: Les données probantes sur l'efficacité et les complications de l'angiographie du mésentère dans le diagnostic et la prise en charge du saignement gastro-intestinal inférieur aigu (SGIIA) sont limitées. Nous voulions cerner les complications et les résultats de l'angiographie du mésentère chez les patients atteints de SGIIA ainsi que les prédicteurs de résultats positifs de l'angiographie.
Méthodes: Nous avons repéré et étudié les dossiers de tous les patients ayant subi une angiographie du mésentère pour un SGIIA à notre établissement au cours d'une période de 10 ans. Nous avons comparé les prédicteurs possibles d'une issue positive et négative de l'angiographie.
Résultats: Sur 47 angiogrammes du mésentère subis par 35 patients, 22 (47 %, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 33 %–61 %) ont révélé une source de saignement, le plus souvent le côlon. Trois patients (6,4 %, IC à 95 %, 0 %–18 %) ont eu un hématome à l'aine et un de ces patients a aussi subi un infarctus du myocarde au cours de l'intervention. Aucun des prédicteurs possibles n'était associé significativement à un résultat positif de l'angiographie, même si les intervalles de confiance étaient importants. Vingt patients (57 %, IC à 95 %, 41 %–74 %) ont continué de saigner après l'angiographie et 18 des patients (51 %, IC à 95 %, 35 %–68 %) ont obtenu leur congé sans que l'on pose de diagnostic définitif.
Conclusion: Avec un taux de réussite diagnostique d'environ 50 %, l'angiographie du mésentère peut jouer un rôle important dans le diagnostic et la prise en charge du SGIIA, mais il faudra toutefois procéder à une ou plusieurs études multicentriques prospectives d'envergure pour en définir le rôle plus clairement. Les chirurgiens canadiens ont l'occasion de lancer des études multicentriques en collaboration afin de répondre à ces questions cliniques sur le diagnostic et le traitement.