Background: Diabetes currently affects more than 7% of the Canadian population, and heart failure is a well-documented complication of diabetes. The medical management of heart failure is often limited by disease progression, and cardiac transplantation is a key therapeutic option in end-stage disease. However, both American and Canadian guidelines continue to list diabetes as a relative contraindication to cardiac transplantation.
Objective: To determine the effect of preoperative diabetes on morbidity and mortality in patients undergoing cardiac transplantation.
Methods: A retrospective analysis of 136 adult patients undergoing cardiac transplantation at the London Health Sciences Centre (London, Ontario) between February 1995 and November 2003 was performed. Preoperatively, 14% of patients were diabetic. Unpaired Student's t tests and x(2) tests were used to compare outcomes between diabetic and nondiabetic cardiac transplant recipients.
Results: Diabetic and nondiabetic cardiac transplant recipients were similar in age, sex, body mass index and ischemic time. Preoperatively, diabetic recipients had a higher mean serum glucose and an increased incidence of ischemic cardiomyopathy. At three years postcardiac transplantation, diabetic recipients were found to have increased rates of transplant coronary artery disease, as well as decreased cardiac function. However, diabetic and nondiabetic patients showed no differences in rates of clinically significant infection or rejection in the first three postoperative months. Furthermore, survival rates were similar between these two groups.
Conclusion: Diabetes is not a contraindication to cardiac transplantation, but increased vigilance is warranted in this population to minimize postoperative morbidity.
HISTORIQUE :: Le diabète touche plus de 7 % de la population canadienne, et l’insuffisance cardiaque est une complication bien documentée du diabète. La prise en charge de l’insuffisance cardiaque est souvent limitée par l’évolution de la maladie, et la greffe cardiaque est une option thérapeutique importante de la maladie en phase finale. Cependant, les lignes directrices américaines et canadiennes continuent de répertorier le diabète parmi les contre-indications relatives de la greffe cardiaque.
OBJECTIF :: Déterminer les effets du diabète préopératoire sur la morbidité et la mortalité des patients qui subissent une greffe cardiaque.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective de 136 patients adultes qui ont subi une greffe cardiaque au London Health Sciences Centre de London, en Ontario, entre février 1995 et novembre 2003. Avant l’opération, 14 % des patients étaient diabétiques. Les auteurs ont utilisé les tests t et du chi carré non appariés de Student pour comparer les issues entre les greffés cardiaques diabétiques et non diabétiques.
RÉSULTATS :: Les greffés cardiaques diabétiques et non diabétiques étaient d’âge, de sexe, d’indice de masse corporelle et de période d’ischémie similaires. Avant l’opération, les personnes diabétiques présentaient un glucose sérique moyen plus élevé et une plus forte incidence de myocardiopathie ischémique. Trois ans après la greffe cardiaque, les auteurs ont constaté que les patients diabétiques présentaient un taux plus élevé de coronaropathie de la greffe, ainsi qu’une diminution de la fonction cardiaque. Cependant, il n’y avait pas de différence clinique significative d’infection ou de rejet pendant les trois premiers mois postopératoires chez les patients diabétiques et non diabétiques. De plus, les taux de survie étaient similaires dans les deux groupes.
CONCLUSION :: Le diabète n’est pas une contre-indication à la greffe cardiaque, mais il faut se montrer plus vigilant auprès de cette population afin de réduire la morbidité postopératoire au minimum.