Background: Although most procedures in the endoscopy clinic are elective, emergency add-on cases in hospital-based endoscopy clinics are common, frequently consuming a great deal of time and resources relative to elective endoscopy procedures.
Objective: To determine which specific factors correlate with the high volume of add-on emergency cases in a tertiary care, hospital-based endoscopy unit.
Methods: A retrospective chart review of all gastrointestinal add-on, and electively booked cases of esophagastroduodenoscopy (EGD), colonoscopy(C) and flexible sigmoidoscopy(FS)procedures from September 2006 to May 2007, was conducted. The day of the week, month, type of procedure and physician were recorded. Emergency add-on procedures performed during the weekends were not assessed. These cases were then compared with elective cases during a similar time frame to determine differences in the aspects of add-on cases versus those that were elective.
Results: Seven hundred twenty-one add-on cases were reviewed (mean patient age 57.4 years; 46% women) and compared with 736 elective cases (mean age 56 years; 49% women; P not significant). Of the add-on cases, 377 (52%) were EGD, 216 C (30%) and 105 (15%) were FS, with 23 combined procedures (3.2%) versus 202 (27%) EGD, 442 (60%) C and 74 (10%) FS in the elective group. Add-on cases were more likely to be EGDs than elective cases (OR 2.7; 95% CI 1.8 to 4.3; P<0.0001) and less likely to be Cs (OR 0.24; 95% CI 0.15 to 0.38; P<0.0001). There were significantly more add-on cases on Mondays (OR 1.7; 95% CI 1.0 to 2.28; P>0.03). Conversely, there were significantly fewer procedures added on Fridays (OR 0.31; 95% CI 0.16 to 0.57; P=0.0001). There were statistically fewer add-on cases in September compared with the other months that were evaluated (OR 0.31; 95% CI 0.11 to 0.78; P=0.0006).
Conclusion: With the present system of performing only emergency cases on the weekend, Monday tends to have more add-on cases. Consistent with the fact that upper gastrointestinal bleeding is the most common emergency condition, EGD is more common in add-on cases than with elective cases. Although speculative, the reasons for Friday having fewer add-on cases may be the result of a change of physician on call that day; consequently, most cases may be performed earlier in the week. For unknown reasons, fewer cases tend to be added on in September than in the other months evaluated. These data demonstrate that even in the same institution with similar patients, variability in the number of add-on cases likely is a result of many additional factors governing add-on cases, which require appropriate resource planning to ensure adequate allocation of services to ensure ideal patient care.
HISTORIQUE: Même si la plupart des interventions en clinique d’endoscopie sont non urgentes, des cas supplémentaires d’urgence sont monnaie courante dans les cliniques hospitalières d’endoscopie et prennent souvent beaucoup de temps et de ressources relativement aux endoscopies non urgentes.
OBJECTIF: Déterminer les facteurs précis liés au fort volume de cas supplémentaires d’urgence dans une unité hospitalière d’endoscopie de soins tertiaires.
MÉTHODOLOGIE: Les auteurs ont procédé à l’examen rétrospectif des dossiers de tous les cas gastro-intestinaux ajoutés et non urgents ayant exigé une œsogastroduodénoscopie (OGD), une coloscopie (C) ou une sigmoïdoscopie flexible (SF) entre septembre 2006 et mai 2007. Ils ont pris note du jour de la semaine, du mois, du type d’intervention et du médecin. Les interventions supplémentaires d’urgence effectuées pendant la fin de semaine étaient exclues. Ces cas ont ensuite été comparés aux cas non urgents pendant une période similaire, pour déterminer les différences d’aspect entre les cas supplémentaires et les cas non urgents.
RÉSULTATS: Les auteurs ont examiné 721 cas supplémentaires (âge moyen des patients de 57,4 ans; 46 % de femmes) et les ont comparés à 736 cas non urgents (âge moyen de 56 ans, 49 % de femmes; P non significatif). Parmi les cas supplémentaires, 377 (52 %) étaient des OGD, 216 (30 %), des C, 105 (15 %), des SF et 23 (3,2 %), des interventions combinées, tandis que 202 (27 %) cas non urgents étaient des OGD, 442 (60 %), des C et 74 (10 %), des SF. Les cas supplémentaires étaient plus susceptibles d’être des OGD que les cas non urgents (RRR 2,7; 95 % IC 1,8 à 4,3; P<0,0001) et moins susceptibles d’être des C (RRR 0,24; 95 % IC 0,15 à 0,38; P<0,0001). Il y avait beaucoup plus de cas supplémentaires le lundi (RRR 1,7; 95 % IC 1,0 à 2,28; P>0,03). Par contre, beaucoup moins d’interventions étaient ajoutées le vendredi (RRR 0,31; 95 % IC 0,16 à 0,57; P=0,0001). Statistiquement, il y avait moins de cas supplémentaires en septembre que pendant les autres mois de l’évaluation (RRR 0,31; 95 % IC 0,11 à 0,78; P=0,0006).
CONCLUSION: Selon le présent système qui consiste à n’exécuter que des cas urgents pendant la fin de semaine, le lundi tend à comporter plus de cas supplémentaires. Conformément au fait que les hémorragies œsogastroduodénales sont les urgences les plus courantes, les OGD sont plus fréquentes dans le cadre des cas supplémentaires que des cas non urgents. Bien que l’explication soit spéculative, il se peut que moins de cas soient ajoutés le vendredi en raison du changement de garde ce jour-là. Ainsi, la plupart des cas auraient lieu plus tôt pendant la semaine. Pour des raisons inconnues, moins de cas tendent à s’ajouter en septembre qu’au cours des autres mois évalués. Ces données démontrent que, même dans un seul établissement auprès de patients similaires, la variabilité du nombre de cas supplémentaires résulte probablement de nombreux facteurs qui régissent ces cas, ce qui exige une planification pertinente des ressources pour garantir une attribution convenable des services afin de dispenser des soins idéaux aux patients.