Parenteral nutrition (PN) is indicated in alcoholic steatohepatitis (ASH) and in cirrhotic patients with moderate or severe malnutrition. PN should be started immediately when sufficientl oral or enteral feeding is not possible. ASH and cirrhosis patients who can be sufficiently fed either orally or enterally, but who have to abstain from food over a period of more than 12 hours (including nocturnal fasting) should receive basal glucose infusion (2-3 g/kg/d). Total PN is required if such fasting periods last longer than 72 h. PN in patients with higher-grade hepatic encephalopathy (HE); particularly in HE IV degrees with malfunction of swallowing and cough reflexes, and unprotected airways. Cirrhotic patients or patients after liver transplantation should receive early postoperative PN after surgery if they cannot be sufficiently rally or enterally nourished. No recommendation can be made on donor or organ conditioning by parenteral administration of glutamine and arginine, aiming at minimising ischemia/reperfusion damage. In acute liver failure artificial nutrition should be considered irrespective of the nutritional state and should be commenced when oral nutrition cannot be restarted within 5 to 7 days. Whenever feasible, enteral nutrition should be administered via a nasoduodenal feeding tube.
Bei Patienten mit Alkoholischer Steatohepatitis (ASH) oder Zirrhose mit mäßiger oder schwerer Mangelernährung, die auf oralem oder enteralem Wege nicht ausreichend ernährt werden können, ist der sofortige Beginn der PE (parenterale Ernährung) indiziert. ASH- oder Zirrhosepatienten, die auf oralem oder enteralem Wege ausreichend ernährt werden können, aber aus medizinischen Gründen eine vorübergehende, über 12 h hinausgehende Nahrungskarenz (nächtliche Nahrungskarenz mitrechnen) einhalten müssen, sollen eine basale Glukosezufuhr (2–3 g·kg-1·d-1) erhalten. Dauert diese Karenz länger als 72 h, ist eine totale PE indiziert. Bei höhergradiger hepatischer Enzephalopathie, insbesondere bei HE IV, ist bei gestörten Schutzreflexen und ungeschützten Atemwegen der parenterale Zufuhrweg für die Ernährung in Betracht zu ziehen. Des Weiteren sollten Zirrhosepatienten oder Patienten nach einer Lebertransplantation nach einem operativen Eingriff eine frühe postoperative (zusätzliche) PE erhalten, wenn sie auf oralem oder enteralem Wege nicht ausreichend ernährt werden können. Zur Frage der Spender- bzw. Organkonditionierung mit dem Ziel der Minimierung eines Ischämie-/Reperfusionsschadens durch parenterale Gabe von Glutamin und Arginin kann keine Empfehlung gegeben werden. Die Indikation zur künstlichen Ernährung bei akutem Leberversagen ist unabhängig vom Ernährungszustand dann zu sehen, wenn eine orale Ernährung innerhalb von 5–7 Tagen nicht wieder aufgenommen werden kann. Dabei ist in erster Linie die enterale Ernährung über eine nasoduodenale Sonde anzustreben.
Keywords: acute liver failure; alcoholic liver disease; hepatic encephalopathy; liver cirrhosis; non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).