Problem: Antiretroviral therapy (ART) programmes have been successful in several countries. However, whether they would succeed as part of a national programme in a resource-constrained setting such as India is not clear. The outcomes and specific problems encountered in such a setting have not been adequately studied.
Approach: We assessed the efficacy and functioning of India's national ART programme in a tertiary care centre in northern India. All ART-naive patients started on ART between May 2005 and October 2006 were included in the study and were followed until 31 April 2008. Periodic clinical and laboratory evaluations were carried out in accordance with national guidelines. Changes in CD4+ lymphocyte count, body weight and body mass index were assessed at follow-up, and the operational problems analysed.
Local setting: The setting was a tertiary care centre in northern India with a mixed population of patients, mostly of low socioeconomic status. The centre is reasonably well resourced but faces constraints in health-care delivery, such as lack of adequate human resources and a high patient load.
Relevant changes: The response to ART in the cohort studied was comparable to that reported from other countries. However, the programme had a high attrition rate, possibly due to patient-related factors and operational constraints.
Lessons learnt: A high rate of attrition can affect the overall efficacy and functioning of an ART programme. Addressing the issues causing attrition might improve patient outcomes in India and in other resource-constrained countries.
Problématique: Les programmes de traitement antirétroviral (TARV) ont donné des résultats satisfaisants dans plusieurs pays. Néanmoins, il n'est pas certain qu'un tel programme réussisse dans le cadre du programme national d'un pays aux ressources limitées comme l'Inde. Les résultats et les problèmes spécifiques rencontrés dans ce type de contexte n'ont pas encore été suffisamment étudiés.
Démarche: Nous avons évalué l'efficacité et le fonctionnement du Programme TARV national indien dans le cadre d'un centre de soins tertiaires du Nord de l'Inde. Tous les patients auparavant naïfs de traitement ARV et ayant débuté ce traitement entre mai 2005 et octobre 2006 ont été inclus dans l'étude et ont été suivis jusqu'au 31 avril 2008. Des évaluations cliniques et analytiques périodiques ont été effectuées conformément aux directives nationales. Les évolutions de la numération des lymphocytes CD4+, du poids corporel et de l'indice de masse corporelle ont été évaluées dans le cadre du suivi et les difficultés opérationnelles ont été analysées.
Contexte local: L'étude s'est déroulée dans un centre de soins tertiaires du Nord de l'Inde, sur une population mixte de patients, dont la plupart présentaient un faible statut socioéconomique. Ce centre était raisonnablement bien doté en ressources, mais devait faire face à des contraintes dans la délivrance des soins, telles que le manque de personnel approprié et la forte affluence des patients.
Modifications pertinentes: La réponse au TARV dans la cohorte étudiée était comparable à celles rapportés dans d'autres pays. Néanmoins, le programme présentait un taux d'attrition élevé, pouvant être dû à des facteurs liés aux patients et aux contraintes de fonctionnement du centre.
Enseignements tirés: Un taux élevé d'attrition peut nuire à l'efficacité globale et au fonctionnement du programme TARV. Remédier aux problèmes à l'origine de cette attrition pourrait améliorer les résultats thérapeutiques pour les patients en Inde et dans d'autres pays à ressources limitées.
Problema: Los programas de tratamiento antirretroviral (TAR) han cosechado buenos resultados en varios países. Sin embargo, no está claro si se desarrollarían también de forma satisfactoria como componente de un programa nacional en un entorno con recursos limitados como la India. Los resultados y los problemas específicos observados en esas circunstancias no han sido estudiados adecuadamente.
Enfoque: Se evaluó la eficacia y el funcionamiento del programa nacional de TAR de la India en un centro de atención terciaria del norte del país. Se incluyó en el estudio a todos los pacientes sin tratamiento antirretrovírico previo que empezaron a tomar antirretrovirales entre mayo de 2005 y octubre de 2006, los cuales fueron sometidos a seguimiento hasta el 31 de abril de 2008. De forma periódica se llevaron a cabo evaluaciones clínicas y de laboratorio de conformidad con las directrices nacionales. En cada sesión de seguimiento se analizaron la variación del recuento de linfocitos CD4+, el peso corporal y el índice de masa corporal, así como los problemas operacionales surgidos.
Contexto local: Se trabajó en un centro de atención terciaria del norte de la India con una población diversa de pacientes, la mayoría de nivel socioeconómico bajo. El centro cuenta con unos recursos razonables, pero ve tensionada su capacidad asistencial debido a la falta de recursos humanos apropiados y al alto volumen de pacientes.
Cambios destacables: La respuesta a la TAR en la cohorte estudiada fue comparable a la descrita en otros países. Sin embargo, el programa presentó una tasa de deserción elevada, posiblemente debido a factores relacionados con el paciente y a limitaciones operacionales.
Enseñanzas extraídas: Una alta tasa de deserción puede menoscabar la eficacia y el funcionamiento globales de los programas de ART. Encarando los problemas causantes de esas deserciones se podría conseguir que los pacientes evolucionaran mejor en la India y en otros países con recursos limitados.
المشكلة: نجحت برامج المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية في عدة بلدان، إلا أن نجاحها كجزء من برنامج وطني في المناطق المحدودة الموارد مثل الهند مازال غير واضح، ولم تُدرس النتائج والمشاكل الخاصة التي يمكن مصادفتها في مثل هذه المناطق دراسة كافية.
الأسلوب: قيم الباحثون نجاعة ووظيفة البرنامج الوطني الهندي للمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية. وقد أدرج في الدراسة جميع المرضى الجدد المعالجين بمضادات الفيروسات القهقرية بدءاً من أيار/مايو 2005 حتى تشرين الأول/أكتوبر 2006، واستمرت متابعتهم حتى 31 نيسان/أبريل 2008. وأجري تقييم سريري ومختبري دوري لهم وفقاً للدلائل الإرشادية الوطنية. وقيست التغيرات في عدد اللمفاويات CD4+، ووزن الجسم، ومنسب كتلة الجسم أثناء المتابعة، وتم تحليل المشاكل الميدانية.
الحالة المحلية: كان الموقع مركزاً للرعاية الثالثية في شمالي الهند حيث يوجد خليط من المرضى، أغلبهم حالتهم الاجتماعية والاقتصادية منخفضة. وكان المركز جيد الموارد، ولكنه كان يواجه قيوداً في إيتاء الرعاية الصحية، مثل قلة الموارد البشرية، والعبء الضخم للمرضى.
التغيرات ذات الصلة: كان استجابة المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية في الأتراب الذين جرت دراستهم متشابهة مع بلاغات البلدان الأخرى. إلا أن البرنامج شهد معدل تناقص عال، وقد يرجع ذلك إلى عوامل لها صلة بالمرضى أو نتيجة للقيود الميدانية.
الدروس المستفادة: المعدل العالي للتناقص يمكن أن يؤثر على مجمل نجاعة ووظيفة برنامج المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية. وسيؤدي إيلاء الاهتمام بالمشاكل المؤدية لهذا التناقص إلى تحسين نتائج المرضى في الهند وفي المواقع المحدودة الموارد في البلدان الأخرى.