Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of only a few malignancies with an increasing incidence in North America. Because the vast majority of HCCs occur in the setting of a cirrhotic liver, management of this malignancy is best performed in a multidisciplinary group that recognizes the importance of liver function, as well as patient and tumour characteristics. The Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging system is preferred for HCC because it incorporates the tumour characteristics (ie, tumour-node-metastasis stage), the patient's performance status and liver function according to the Child-Turcotte-Pugh classification, and then links the BCLC stage to recommended therapeutic interventions. However, the BCLC algorithm does not recognize the potential role of radiofrequency ablation for very early stage HCC, the expanding role of liver transplantation in the management of HCC, the role of transarterial chemoembolization in single large tumours, the potential role of transarterial radioembolization with 90Yttrium and the limited evidence for using sorafenib in Child- Turcotte-Pugh class B cirrhotic patients. The current review article presents an evidence-based approach to the multidisciplinary management of HCC along with a new algorithm for the management of HCC that incorporates the BCLC staging system and the authors' local selection criteria for resection, ablative techniques, liver transplantation, transarterial chemoembolization, transarterial radioembolization and sorafenib in Alberta.
Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est l’une des quelques tumeurs malignes à l’incidence croissante en Amérique du Nord. Puisque la majorité des CHC se déclarent en présence d’un foie cirrhotique, leur prise en charge est mieux assurée par un groupe multidisciplinaire qui reconnaît l’importance de la fonction hépatique, les caractéristiques du patient et celles de la tumeur. Le système d’établissement des phases du cancer hépatique de la clinique de Barcelone (BCLC) est favorisé pour le CHC parce qu’il inclut les caractéristiques de la tumeur (p. ex., phase tumeur-nodule-métastase), le rendement du patient et la fonction hépatique conformément à la classification de Child-Turcotte-Pugh, puis lie le système BCLC aux interventions thérapeutiques recommandées. Toutefois, l’algorithme BCLC ne tient pas compte du rôle potentiel de l’ablation par radiofréquence aux toutes premières phases du CHC, du rôle croissant de la greffe du foie dans la prise en charge du CHC, du rôle de la chimioembolisation transartérielle en cas de tumeurs uniques importantes, du rôle potentiel de la radioembolisation transartérielle par 90Yttrium et des données limitées sur l’usage du sorafénib chez les patients cirrhotiques de catégorie B selon la classification de Child-Turcotte-Pugh. La présente analyse propose une démarche probante pour la prise en charge multidisciplinaire du CHC de même qu’un nouvel algorithme de prise en charge du CHC qui intègre le système BCLC aux critères de sélection locaux des auteurs à l’égard de la résection, des techniques d’ablation, de la greffe du foie, de la chimioembolisation transartérielle, de la radioembolisation transartérielle et du sorafénib en Alberta.