Cerebral vascular malformations with potential surgical consequences mainly consist of arteriovenous malformations (AVM) and cavernous malformations. The standard preoperative workup of these lesions includes basic neuroradiological investigation, such as computed tomography, magnetic resonance imaging (MRI), and magnetic resonance angiography, and conventional angiography, to assess the exact neurotopographical relationships of the nidus, arterial feeding pedicles, and venous drainage. In cases where lesions are located near or within eloquent areas, precise documentation of the anatomy can be obtained using various functional tests including functional MRI, activated positron emission tomoqraphy, and magnetoencephalography (MEG), which may then be integrated into a neuronavigational system allowing for selective, image-guided surgery, thus potentially reducing surgical morbidity. Preoperative embolization may in certain cases improve the surqical excision by reducinq blood flow throuqh the AVM. Cavernous malformations may also be removed with minimally invasive and highly selective techniques.
Las tres alternativas de tratainiento para las malformaciones arterio venosas intracraneales son la resección, la embolización endovascular y la neurocirugía estereotáxica. En raros casos la malformación puede ser erradicada utilizando sólo una de estas opciones; la mayoría de las veces se requiere de una combinación de alternativas, incluso de las tres juntas. Los avances más recientes se han producido en la neurorradiología iniervencionista con la introducción de las imágenes en tres dimensiones de alta definición y la embolización endovascular del interior del nido, hiperselectiva, utilizando microcatéteres y cables microguías, lo que produce ventajas significativas en términos de rapidez, eficacia y seguridad. La desvascularización del nido está ahora más perfeccionada, lo que se expresa en el aumento del iniervalo de tiempo entre las sesiones de embolización. Por su parte las imágenes de resonancia magnética funcional de alta resolución juegan un papel valioso en la preparación pre-embolización y el seguimiento post-embolización.
Les malformations vasculaires cérébrales susceptibles de suites opératoires sont principalement représentées par les malformations artérioveineuses (MAY) et les malformations caverneuses. La tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique couplée ou non à l'angiographie, l'angiographie conventionnelle font partie des examens neuroradiologiques préopératoires standard qui permettent d'évaluer les relations topographiques exactes entre le foyer malformatif, les pédicules artériels nourriciers et le drainage veineux. L'anatomie des lésions situées près ou à l'intérieur des zones cérébrales éloquentes peut être précisée à l'aide de nombreux examens comme l'IRM fonctionnelle, la tomographie par émission de positon et l'encéphalographie magnétique qui peuvent ensuite être intégrés à un système de navigation neurologique. Celui-ci, couplé à une chirurgie sélective guidée par image, peut diminuer la morbidité chirurgicale. L'embolisation préopératoire, en réduisant le débit sanguin à travers la MAV, peut parfois en faciliter l'ablation. Les malformations caverneuses peuvent aussi bénéficier de techniques très sélectives et peu invasives.
Keywords: arteriovenous malformation; cavernous malformation; hemorrhage; nidus; surgery.