B3 lesions comprise different histopathological entities that are considered benign but 'of unknown biological potential'. These entities may act as risk indicators (for both breasts) or as non-obligatory precursors of malignancy. Being diagnosed at percutaneous breast biopsy, an additional risk of underestimate exists. Imaging appearances, histopathological appearance and risk of associated malignancy are presented. B3 lesions of high risk, which thus should usually be excised, include atypical ductal hyperplasia (ADH), pleomorphic or necrotic type of lobular neoplasia (LIN 3), and papillary lesions with atypias. Intermediate risk may be associated with classic lobular carcinoma in situ (LIN 2) or flat epithelial atypia (FEA), and low risk with radial sclerosing lesions (RSLs) and papillary lesions without atypias. LIN 1 is mostly an incidental finding acting as risk indicator. Follow-up is adequate if the initial diagnostic problem is solved. According to international guidelines, risk and subsequent recommendations should be discussed for each individual patient, taking into account biological risk, representative sampling, lesion size, lesion extent, percentage of lesion removal, other individual risks, and the possibility of surveillance. With vacuum-assisted breast biopsy (VABB), surgery may be avoided for more of the small lesions at low risk. Further data collection and diligent evaluation may help to better assess the individual risk, to better adapt treatment recommendations and avoid overtreatment.
B3-Läsionen beinhalten verschiedene histopathologische Entitäten, die als benigne, aber mit “unklarem biologischen Potenzial” eingestuft werden. Diese Entitäten werden als Risikofaktor (für beide Brüste) oder als nicht obligate Präkanzerose betrachtet. Bei der Diagnosestellung mittels Stanzbiopsie muss davon ausgegangen werden, dass B3-Läsionen auch Teil einer höhergradigen, also malignen Veränderung sein können (sogenanntes Upgrade). In der vorliegenden Arbeit werden bildgebende Befunde mit der Histopathologie korreliert und deren Malignitäts-risiko diskutiert. Zu den B3-Läsionen mit hohem Maligni-tätsrisiko gehören die atypische duktale Hyperplasie (ADH) und die pleomorphe oder nekrotische lobuläre Neoplasie (LIN 3). Diese sollten exzidiert werden. Intermediäres Risiko ist assoziiert mit dem klassischen lobulären Carcinoma in situ (LIN 2) oder auch der flachen epithelialen Atypie (FEA). Niedriges Malignitätsrisiko haben radiäre Narben und papilläre Läsionen ohne Atypien (LIN 1). LIN 1 sind meist inzidente Befunde, die als Risikoindikator gelten. Kontrolluntersuchungen sind bei B3-Läsionen mit niedrigem Risiko angemessen, wenn auch das initiale diagnostische Problem gelöst ist. Gemäß den internationalen Leitlinien muss diese Empfehlung für jeden Fall individuell diskutiert werden. Dabei ist es wichtig, Folgendes in die Überlegung mit einzubeziehen: biologisches Risiko, Re-präsentativität der Probe, Größe und Ausdehnung der Läsion, prozentuale Entfernung der Läsion, andere individuelle Risiken und die Überwachbarkeit der Patientin. Gerade bei kleinen Läsionen mit niedrigem Malignitätsrisiko kann mittels Vakuumbiopsie eine große Operation vermieden werden. Weitere Datenerhebung und präzise Evaluation werden auch zukünftig dabei helfen, das individuelle Risiko besser einzuschätzen, die Therapien besser anzupassen und Übertherapien zu vermeiden.