Background: Autologous fat grafting has become a frequent, simple, reproducible and low-risk technique for revisional or partial breast reconstruction. The presented European multicenter study describes an optimized treatment and follow-up protocol for the de novo breast reconstruction after total mastectomy by lipotransfer alone.
Methods: A retrospective European multicenter trial included 135 procedures on 28 (35 breasts) postmastectomy patients (mean 52.4 years). All women were treated with the water-jet assisted fat grafting method (BEAULI™) combined with additional procedures (NAC reconstruction, contralateral mastoplasty) and evaluated with at least 6 months follow-up (mean 2.6 years). Sonography or mammography, clinical examination, patient questionnaire (10-point Likert scale) and digital photographs were carried out.
Results: On average the patients received 4 to 6 procedures each with a single volume of 159 ml (±61 ml) over 21 months (range 9 months to 2.5 years). In total 1,020 ml (±515 ml) fat were grafted till a complete breast reconstruction was achieved. Irradiated patients needed a significantly higher volume than non-irradiated (p<0.041). Main treatment complications were liponecrosis (2.59%), infection (0.74%) and granuloma (0.74%). Patient satisfaction was overall high to very high (96%) and confirmed the good aesthetic results (68%) and the natural softness, contour and shape of the reconstructed breast.
Conclusions: A complete breast reconstruction with large volume fat grafting is alternatively possible to standard techniques in selected cases. It takes at least 4 to 6 lipotransfers in the course of 2 years. Patients with prior radiotherapy may require even up to 8 sessions over nearly 3 years of treatment.
Hintergrund: Heutzutage wird der autologe Eigenfettgewebetransfer in der rekonstruktiven Brustchirurgie als eine risikoarme und einfach anwendbare Methode angesehen und derweilen routiniert für Zweiteingriffe oder Teilaufbauten verwendet. Bisher sind nur wenige Patientenfälle mit einem kompletten Brustaufbau nach totaler Mastektomie beschrieben worden. Material und Methoden: Im Rahmen einer europaweiten Multicenterstudie erhielten insgesamt 28 Patientinnen einen kompletten Brustaufbau nach uni- oder bilateraler Ablatio mammae. Jener wurde ausschließlich mittels Wasserstrahl-assistierter BEAULI™-Methode vollzogen, wobei man diese individuell mit gängigen Verfahren wie einer MAK-Rekonstruktion oder einer kontralateralen Reduktionsplastik kombinierte. Zur Auswertung fand die klinische und radiologische Nachuntersuchung (Ultraschall oder Mammographie) nach abgeschlossener Behandlung und mindestens 6 Monaten (durchschnittlich 2,6 Jahren) Verlaufszeit statt. Zusätzlich wurde anhand digitaler Fotoaufnahmen und Fragebögen (10-Punkte-Likert-Skala) das ästhetische Endergebnis bewertet und die Patientenzufriedenheit ermittelt.Ergebnis: Im Durchschnitt wurden 4 bis 6 Einzelsitzungen mit jeweils 159 ml (±61 ml) über einen Zeitraum von 21 Monaten (9 Monate bis max. 2,5 Jahre) durchgeführt, um durch ein Endvolumen von 1.020 ml (±515 ml) einen kompletten Brustaufbau zu erreichen. Hierbei wiesen Patientinnen nach adjuvanter Radiatio eine signifikant höhere Eingriffsrate und Volumenbedarf auf (p<0,041). Als postoperative Komplikationen traten Infektionen (0,74%), Granulome (0,74%) oder Fettnekrose (2,59%) auf. Es konnte eine hohe Patientenzufriedenheit (95,42%) mit guten bis sehr gutem ästhetischem Ergebnis (67,68%) festgestellt werden. Schlussfolgerungen: Der autologe Eigenfettgewebetransfer kann zu einem kompletten Brustaufbau nach Ablatio mammae in ausgewählten Fällen eingesetzt werden, wobei durchschnittlich 4 bis 6 Lipotransfers in einem Zeitraum von ca. 2 Jahren vorgesehen sind. Nach adjuvanter Radiotherapie können bis zu 8 Sitzungen im Verlauf von bis zu 3 Jahren notwendig sein. Die vorliegenden Ergebnisse führten in den entsprechenden Schwerpunktzentren zur Entwicklung optimierter Behandlungsstandards von Brustkrebspatientinnen.
Keywords: autologous fat grafting; breast reconstruction; lipotransfer; mastectomy.