Background: Ontario has introduced strategies over the past decade to reduce wait times and length of stay and improve access to physiotherapy for orthopaedic and other patients. The aim of this study is to explore patients' experiences of joint replacement care during a significant system change in their care setting.
Methods: A secondary analysis was done on semi-structured qualitative interviews that were conducted in 2009 with 12 individuals who had undergone at least two hip or knee replacements five years apart at a specialized orthopaedic centre in Ontario, Canada. Interview transcripts were coded and then organized into themes.
Results: Although the original study aimed to capture participants' experiences with changes in anaesthetic technique between their first and second joint replacements, the participants described several unrelated differences in the care they received during this period. For example, participants had difficulty obtaining a referral to an orthopaedic surgeon from their family physician. They also noted that the hospital stay and in-hospital physiotherapy they received were shorter after the second joint replacement surgery. They identified guidance from physiotherapists as an important component of their recovery, but sometimes had difficulty arranging physiotherapy after hospital discharge following their most recent surgery.
Conclusions: The changes described between the first and second joint replacements provide the participants' perspective on the impact of policy changes on wait times, reduced lengths of hospital stay and physiotherapy access. The impact of these policy changes, often made in an attempt to improve access to care, had an unintended and detrimental effect on participants' perceptions and experiences of the quality of care provided.
Contexte: Au cours des dix dernières années, l'Ontario a mis en place des stratégies visant une réduction des temps d'attente et de la durée des séjours ainsi qu'une amélioration de l'accès aux services de physiothérapie pour les patients en orthopédie ou autres. Le but de cette étude est de sonder l'expérience des patients face aux soins associés à l'arthroplastie lors d'un important changement dans leur établissement de soins.
Méthode: Une analyse secondaire a été effectuée sur des entrevues qualitatives semi-structurées menées en 2009 auprès de 12 personnes qui avaient subi au moins deux arthroplasties du genou ou de la hanche, à cinq ans d'intervalle, dans un centre spécialisé d'orthopédie en Ontario, au Canada. Les transcriptions des entrevues ont été codées puis organisées en thèmes.
Résultats: Bien qu'au départ l'étude visait à rendre compte de l'expérience des patients face aux changements des techniques d'anesthésie entre la première et la seconde arthroplastie, les participants ont fait part de plusieurs différences indépendantes dans les soins reçus au cours de cette période. Par exemple, ils ont éprouvé des difficultés à obtenir auprès de leur médecin de famille un acheminement vers le chirurgien orthopédiste. Ils ont également souligné que le séjour à l'hôpital et les services de physiothérapie reçus à l'hôpital étaient plus courts lors de la deuxième arthroplastie. Ils ont indiqué que l'encadrement des physiothérapeutes constituait un élément important du rétablissement, mais qu'ils avaient parfois des problèmes à obtenir un rendez-vous en physiothérapie après leur congé de l'hôpital suite à l'arthroplastie la plus récente.
Conclusion: Les changements décrits entre la première et la deuxième arthroplastie donnent un aperçu de la perception des patients quant à l'impact des changements de politique pour les temps d'attente, la réduction des séjours à l'hôpital et l'accès aux services de physiothérapie. Ces changements de politique, souvent effectués dans le but d'améliorer l'accès aux services, ont eu un impact non désiré et néfaste sur la perception des participants et sur leur expérience quant à la qualité des soins reçus.
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