Background: Various terms, including 'prolonged mechanical ventilation' (PMV) and 'long-term mechanical ventilation' (LTMV), are used interchangeably to distinguish patient cohorts requiring ventilation, making comparisons and timing of clinical decision making problematic.
Objective: To develop expert, consensus-based criteria associated with care transitions to distinguish cohorts of ventilated patients.
Methods: A four-round (R), web-based Delphi study with consensus defined as >70% was performed. In R1, participants listed, using free text, criteria perceived to should and should not define seven transitions. Transitions comprised: T1 - acute ventilation to PMV; T2 - PMV to LTMV; T3 - PMV or LTMV to acute ventilation (reverse transition); T4 - institutional to community care; T5 - no ventilation to requiring LTMV; T6 - pediatric to adult LTMV; and T7 - active treatment to end-of-life care. Subsequent Rs sought consensus.
Results: Experts from intensive care (n=14), long-term care (n=14) and home ventilation (n=10), representing a variety of professional groups and geographical areas, completed all Rs. Consensus was reached on 14 of 20 statements defining T1 and 21 of 25 for T2. 'Physiological stability' had the highest consensus (97% and 100%, respectively). 'Duration of ventilation' did not achieve consensus. Consensus was achieved on 13 of 18 statements for T3 and 23 of 25 statements for T4. T4 statements reaching 100% consensus included: 'informed choice', 'patient stability', 'informal caregiver support', 'caregiver knowledge', 'environment modification', 'supportive network' and 'access to interprofessional care'. Consensus was achieved for 15 of 17 T5, 16 of 20 T6 and 21 of 24 T7 items.
Conclusion: Criteria to consider during key care transitions for ventilator-assisted individuals were identified. Such information will assist in furthering the consistency of clinical care plans, research trials and health care resource allocation.
HISTORIQUE :: Divers termes, y compris prolonged mechanical ventilation (PMV) et long-term mechanical ventilation (LTMV), sont utilisés de manière interchangeable pour distinguer les cohortes de patients qui ont besoin de ventilation, ce qui complique les comparaisons et le moment choisi pour prendre des décisions cliniques.
OBJECTIF :: Élaborer des critères consensuels d’experts associés aux transitions des soins pour distinguer les cohortes de patients sous ventilation.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont effectué une analyse Delphi en ligne en quatre passages (P), dont le consensus était défini comme supérieur à 70 %. Au P1, les participants énuméraient en leurs mots les critères qui, selon eux, devraient et ne devraient pas définir sept transitions. Ces transitions s’établissaient comme suit : T1 – ventilation aiguë à PMV; T2 – PMV à LTMV; T3 – PMV ou LTMV à ventilation aiguë (transition inversée); T4 – soins hospitaliers à soins communautaires; T5 – aucune ventilation à LTMV; T6 – LTMV pédiatrique à adulte; et T7 – traitement actif à soins de fin de vie. Les P suivants visaient l’atteinte du consensus.
RÉSULTATS :: Des experts de la ventilation en soins intensifs (n=14), en soins de longue durée (n=14) et à domicile (n=10) au sein de divers groupes professionnels et de diverses régions géographiques ont fait tous les P. Ils sont parvenus à un consensus sur 14 des 20 énoncés définissant la T1 et sur 21 des 25 énoncés définissant la T2. La physiological stability obtenait le plus grand consensus (97 % et 100 %, respectivement). La ventilation duration n’obtenait pas de consensus. Toutefois, les experts sont parvenus à un consensus sur 13 des 18 énoncés définissant la T3 et sur 23 des 25 énoncés définissant la T4. Les énoncés définissant la T4 atteignant un consensus de 100 % incluaient informed choice, patient stability, informal caregiver support, caregiver knowledge, environment modification, supportive network et access to interprofessional care. Les experts sont parvenus à un consensus au sujet de 15 des 17 points de T5, 16 des 20 points de T6 et 21 des 24 points de T7.
CONCLUSION :: Les chercheurs ont déterminé les critères à envisager pendant les principales transitions des soins aux personnes sous ventilation. L’information contribuera à améliorer la cohérence des plans de soins cliniques, des essais de recherche et de l’affectation des ressources en santé.