The health system burden of chronic disease care: an estimation of provider costs of selected chronic diseases in Uganda

Objectif: Investiguer sur les services des maladies chroniques en Ouganda: leur niveau d'utilisation, les coûts totaux des services et les coûts unitaires par visite.

Méthodes: Les données complètes sur les coûts financiers et économiques ont été collectées dans 12 établissements de deux districts, selon la perspective du prestataire. Une combinaison d'approches de calcul des coûts basé sur les ingrédients et une répartition par étape a été utilisée. Les maladies étudiées étaient le diabète, l'hypertension, la bronchopathie pulmonaire chronique obstructive (BPCO), l’épilepsie et l'infection VIH. Les données ont été collectées au moyen d'un examen des dossiers de l’établissement, l'observation directe et des entretiens structurés avec les agents de la santé.

Résultats: Les prestations de services de soins chroniques étaient concentrées dans les établissements de niveau supérieur. A l'exclusion des médicaments, les coûts totaux pour les soins des maladies non transmissibles (MNT) sont tombés en dessous de 2% des coûts totaux de l’établissement. Les coûts unitaires par visite variaient considérablement, à la fois entre les différents niveaux du système de santé et entre les établissements de même niveau. Cette variabilité était dirigée par les différences dans les pratiques cliniques et de prescriptions des médicaments.

Conclusion: La plupart des patients se présentaient directement dans les établissements de niveau supérieur, contournant ainsi les établissements périphériques de proximité. Les services des MNT en Ouganda sont sous financés, notamment dans les établissements périphériques. Il est nécessaire d'estimer l'impact budgétaire de l'amélioration des soins des MNT et de normaliser les directives de traitement.

Objetivo: Explorar los servicios de atención a enfermedades crónicas en Uganda: su nivel de uso, los costes totales del servicio y costes unitarios por visita.

Métodos: Se recogieron datos financieros totales y costes económicos de 12 centros en dos distritos, desde la perspectiva del proveedor. La asignación de costes se realizó combinando la estrategia basada en ingredientes y la escalonada (step‐down). Las enfermedades estudiadas fueron diabetes, hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), epilepsia e infección por VIH. Los datos se recogieron mediante una revisión de las historias clínicas, observación directa y entrevistas estructuradas con los trabajadores sanitarios.

Resultados: La entrega de servicios de atención a crónicos estaba concentrada en centros de mayor nivel. Excluyendo los fármacos, los costes totales para la atención a enfermedades no infecciosas (ENI) cayeron por debajo del 2% del total de los costes del centro. Los costes unitarios por visita variaban ampliamente, tanto a diferentes niveles del sistema sanitario como entre centros sanitarios de un mismo nivel. Esta variabilidad se debía a las diferencias en las prácticas clínicas y de prescripción de fármacos.

Conclusión: La mayoría de los pacientes se dirigían directamente a los centros de mayor nivel, independientemente de tener otros centros periféricos más cerca. La financiación de los servicios de atención a ENI en Uganda es insuficiente, particularmente en el caso de centros periféricos. Es necesario calcular el impacto del presupuesto en la mejora de la atención a ENI, y estandarizar las guías de tratamiento.