Background: Acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery is associated with an increased risk of mortality. Preoperative risk scores can identify patients at risk for AKI and facilitate preventive strategies. Currently, validated risk scores are used to predict AKI requiring dialysis (AKI-D); less is known about whether these tools predict less severe forms of AKI.
Objective: To evaluate the Cleveland Clinic scoring tool in predicting both AKI-D and less severe stages of AKI in patients after cardiac surgery in a Canadian tertiary care center.
Design: Retrospective case-control study.
Setting: Regina Qu'Appelle Health Region (RQHR) from 2007 to 2011.
Patients: Patients who underwent cardiac surgery and developed postoperative kidney injury (n = 2316).
Measurements: Data on risk factors for AKI and outcomes of cardiac surgery were collected from a retrospective chart review.
Methods: The primary outcome was AKI, defined as Stage 1 (increase in serum creatinine 1.5-1.9 X baseline within 5 days), Stage 2 (increase 2.0-2.9 X baseline), or Stage 3 (increase 3.0 X baseline or more OR initiation of dialysis during hospital stay). We assessed the performance of a modified version of the Cleveland Clinic tool using receiver operating curve analyses.
Results: The incidence of AKI was 6.1% (Stage 1), 2.6% (Stage 2), and 5.8% (Stage 3). The area under the curve (AUC) for the Cleveland score was 0.61 (95% CI: 0.56 to 0.65; p < 0.001) for Stage 1, 0.61 (95% CI: 0.54 to 0.68; p < 0.01) for Stage 2, and 0.78 (95% CI: 0.74 to 0.82; p < 0.001) for Stage 3. Greater level of risk on the Cleveland tool was associated with a higher risk of Stage 3 AKI.
Limitations: Lack of prospective validation.
Conclusions: The modified Cleveland Clinic tool was valid in identifying patients with severe stages of AKI but did not have strong discrimination for early AKI stages.
Contexte: L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survenant après une chirurgie cardiaque est liée à un risque accru de mortalité. Divers outils d’évaluation du risque préopératoire permettent de dépister les patients à risque d’IRA, facilitant ainsi les stratégies de prévention. Présentement, les scores de risque validés sont utilisés pour prédire une IRA nécessitant une dialyse (IRA-D); nous avons toutefois peu d’information sur l’utilité de ces outils d’évaluation pour prédire des formes moins sévères d’IRA.
Objectif de l’étude: Déterminer la valeur prédictive de l’outil d’évaluation de la Cleveland Clinic, en ce qui concerne l’IRA-D et des formes moins sévères d’IRA, chez des patients en phase postopératoire cardiaque, dans un établissement de soins tertiaires canadien.
Type d’étude: Étude cas-témoins.
Contexte: Regina Qu’Appelle Health Region (RQHR) pour la période de 2007 à 2011.
Patients: Échantillon de patients ayant subi une chirurgie cardiaque, et ayant développé une IRA postopératoire (n = 2316).
Mesures: Les données concernant les facteurs de risque d’IRA, et les résultats de la chirurgie cardiaque ont été colligés à partir d’un examen rétrospectif des dossiers.
Méthode: La première complication rapportée était l’IRA : de stade 1 (avec élévation du taux de créatininémie de 1,5 -1,9 X par rapport à la valeur de référence, à l’intérieur de 5 jours); de stade 2 (élévation de 2,0-2,9 X la valeur de référence), ou de stade 3 (élévation minimale de 3 X la valeur de référence ou dialyse initiée pendant le séjour à l’hôpital). Nous avons évalué la performance d’une version modifiée de l’outil d’évaluation de la Cleveland Clinic en analysant la courbe ROC (receiver operating curve).
Résultats: La fréquence d’IRA était de 6,1% (stade 1), 2,6% (stade 2), et de 5,8% (stade 3). L’aire sous la courbe, pour le score de Cleveland était de 0,61 (IC 95%: de 0,56 à 0,65; p < 0.001) pour l’IRA de stade 1, de 0,61 (IC 95%; de 0,54 à 0,68; p < 0.01) pour le stade 2, et de 0,78 (IC 95%: de 0,74 à 0,82; p < 0.001) pour le stade 3. Un risque accru avec l’outil d’évaluation de la Cleveland Clinic était lié à un risque accru d’IRA de stade 3.
Limites de l’étude: Absence de validation prospective.
Conclusions: La version modifiée de l’outil d’évaluation de la Cleveland Clinic dépistait adéquatement les patients atteints de l’IRA dans ses formes sévères, mais ne permet aucune distinction claire pour ce qui est des stades moins sévères de l’IRA.
Keywords: Acute kidney injury; Cardiac surgery complication; Dialysis; Mortality; Serum creatinine.