Ependymoma is a rare tumor that accounts for about 4% of all central nervous system tumors. Ependymomas typically have intramedullary localization; however, sometimes the tumor is located outside of the spinal cord and affects the cauda equina nerve roots.
Objective: To study the outcomes of treatment in patients diagnosed with extramedullary ependymoma.
Material and methods: Fifty patients (23 males and 27 females) aged 38.7 years (range: 18-76 years) with ependymoma of the cauda equina region were operated on at the 10th Department of the N.N. Burdenko Neurosurgical Institute between January 2009 and December 2013. Thirty-six patients were newly diagnosed with tumors. Fourteen patients were admitted to the N.N. Burdenko Neurosurgical Institute with recurrent or continued tumor growth. The patients were subdivided into two groups according to this criterion. The outcomes of treatment were evaluated using the Frankel, the Karnofsky, and the VAS scales. The criteria proposed by Kawabata et al. were used to assess the long-term outcomes of surgical treatment. Tumor growth was monitored by contrast-enhanced MRI.
Results: Tumors were divided into two subtypes: the encapsulated vs. infiltrative forms. Ependymomas were resected subtotally in 5 patients; continued growth of ependymoma was observed in 3 patients. Positive results were obtained for both groups according to the evaluation performed using the scales. According to the criteria of Kawabata et al., the patients were distributed in a following way: in group 1 patients, the good outcome (class 1) was observed in 26 (72%); the fair outcome (class 2), in 8 (22.5%) patients; while the results were equivocal in 2 (5.5%) patients. A number of patients received radiotherapy as a component of combination treatment. Tumor growth stabilization was achieved.
Conclusions: Microsurgical intervention is obligatory, since it has a positive effect on the outcomes of surgical treatment of extramedullary intradural tumors, including ependymomas of the cauda equina region. Treatment effectiveness decreases for the infiltrative subtype of tumor growth. Radiation therapy should be used if continued tumor growth is detected or degree of tumor resection was subtotal.
Эпендимома является редко встречающейся опухолью и составляет около 4% всех опухолей ЦНС. Как правило, эпендимомы растут интрамедуллярно, но существуют случаи, когда опухоль располагается за пределами спинного мозга и находится в области корешков конского хвоста. Цель исследования - изучение исходов лечения пациентов с диагнозом экстрамедуллярно расположенной эпендимомой. Материал и методы. 50 пациентов с эпендимомами конского хвоста (23 мужчины и 27 женщин, в возрасте от 18 до 76 лет; средний возраст 38,7 года) были оперированы в 10-м отделении НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с января 2009 г. по декабрь 2013 г. У 36 пациентов диагностированы впервые выявленные опухоли. 14 пациентов обратились с рецидивом или продолженным ростом опухоли. В соответствии с этим все пациенты были разделены на две группы. Оценка результатов лечения была выполнена с помощью шкал: Frankel, Karnofsky, VAS. Для оценки отдаленных исходов хирургического лечения применялась шкала (критерии) Kawabata. Контроль роста опухоли осуществлялся при помощи МРТ-исследований с контрастным усилением. Результаты. Опухоли были разделены на два типа: инкапсулированный и 'инфильтративный' тип. Эпендимомы были удалены субтотально у 5 пациентов, у 3 отмечен продолженный рост эпендимомы. В результате оценки по шкалам были получены положительные результаты в обеих группах. По критериям Kawabata и соавт. пациенты распределились следующим образом: в 1-й группе пациентов хороший исход (класс 1) отмечен у 26 (72%) пациентов, удовлетворительный (класс 2) - у 8 (22,5%), сомнительный (класс 3) - только у 2 (5,5%). У ряда пациентов была применена лучевая терапия в составе комбинированного метода лечения. Получены результаты стабилизации роста опухоли. Выводы. Использование микрохирургической техники является обязательным, так как положительно влияет на исходы хирургического лечения экстрамедуллярных интрадуральных опухолей, в частности эпендимом конского хвоста. Эффективность лечения пациентов снижается при 'инфильтративном' типе роста эпендимомы. В случае выявления продолженного роста опухоли или заведомо субтотальном удалении следует прибегнуть к лучевой терапии.