Setting: All public health facilities in Chitungwiza District, Zimbabwe.
Objective: To determine, in new tuberculosis (TB) patients registered in 2009, 1) the proportion of persons human immunodeficiency virus (HIV) tested, stratified by age, sex and type of TB, and 2) treatment outcomes in relation to type of TB and HIV status.
Design: Retrospective cohort study.
Results: Of 1800 TB patients, 1100 (61%) were tested, of whom 877 (80%) were HIV-positive and 75 (9%) were documented as receiving antiretroviral treatment (ART). HIV testing and HIV positivity were similar between patients with different types of TB. Overall, the treatment success rate was 70%, and 17% had transferred out. Being HIV-positive on ART was associated with better treatment success and lower transfer out; age ≥55 years was associated with poor treatment success and higher death rates. Defaulting was more common in those who did not undergo smear testing or in extra-pulmonary TB patients, while deaths were higher in males.
Conclusion: In a Zimbabwe district, less than two thirds of TB patients were tested. Better treatment success was observed in patients documented as HIV-positive and on ART. Important lessons for improved TB control include increasing HIV testing uptake for better access to ART, more comprehensive recording practices on ART and better reporting on true outcomes of transfer-out patients.
Contexte: Tous les services de santé publique dans le District de Chitungwiza au Zimbabwe.
Objectif: Déterminer chez les nouveaux patients atteints de tuberculose (TB) en 2009 : 1) la proportion testée pour le virus de l’immunodéficiencehumaine (VIH), avec stratification par âge, sexe et type de TB ; et 2) les résultats du traitement en relation avec le type de TB et le statut VIH.
Schéma: Etude rétrospective de cohorte.
Résultats: Sur 1800 patients TB, 1100 (61%) ont été testés, parmi lesquels 877 (80%) étaient séropositifs pour le VIH ; chez 75 (9%) un traitement antirétroviral (ART) était signalé. Les tests VIH et la séropositivité VIH ont été similaires chez les patients atteints de différents types de TB. Dans l’ensemble, les taux de succès du traitement ont été de 70% et les transferts vers d’autres services s’élèvent à 17%. Le fait d’être séropositif pour le VIH et sous ART est associé avec un meilleur résultat du traitement et un plus faible taux de transfert. Un âge ⩾55 ans est en association avec de médiocres résultats du traitement et des taux plus élevés de décès. L’abandon est plus courant chez ceux dont les frottis n’avaient pas été exécutés ou qui étaient atteints de TB extra-pulmonaire, alors que les décès ont été plus fréquents chez ceux de sexe masculin.
Marco de referencia: Todos los establecimientos de atención de salud del Distrito de Chitungwiza en Zimbabwe.
Objetivo: Determinar en los pacientes registrados como casos nuevos de tuberculosis (TB) en el 2009, la proporción que recibió la prueba diagnóstica de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con estratificación en función de la edad, el sexo y el tipo de TB; se estudiaron además los desenlaces terapéuticos según la presentación clínica de la enfermedad y la situación frente al VIH.
Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.
Resultados: De los 1800 pacientes registrados con TB, 1100 (61%) recibieron la prueba diagnóstica del VIH, cuyo resultado fue positivo en 877 casos (80%) y se confirmó que 75 pacientes (9%) estaban recibiendo tratamiento antirretrovírico (ART). La proporción de pacientes en quienes se practicó la prueba del VIH y la positividad del resultado fue equivalente en los grupos con las diferentes presentaciones clínicas de la TB. En general, la tasa de éxito terapéutico fue 70% y se transfirieron a otros centros 17% de casos. Se observó que un resultado positivo frente al VIH y la administración del ART se asociaban con un mejor desenlace terapéutico y que la baja tasa de transferencias y la edad ≥55 años eran factores que se asociaban con desenlaces desfavorables y tasas más altas de mortalidad; el abandono del tratamiento fue más frecuente en los pacientes que no contaban con baciloscopia del esputo y en los casos de TB extra-pulmonar. La mortalidad fue mayor en los hombres. Conclusión: En este distrito de Zimbabwe, se efectuó la prueba diagnóstica del VIH en menos de dos tercios de los casos de TB y los pacientes con infección por el VIH que recibían ART presentaron desenlaces terapéuticos más favorables. Estos resultados aportan enseñanzas importantes en el perfeccionamiento del control de la TB, como son la utilidad de aumentar la aceptabilidad de la prueba diagnóstica de la infección por el VIH a fin de ampliar el acceso al ART, fomentar la exhaustividad de las prácticas de registro de estos pacientes y lograr una mayor precisión en la notificación del desenlace terapéutico real de los pacientes transferidos a otros centros durante el tratamiento.
Conclusion: Dans un district du Zimbabwe, moins de deux tiers des patients TB ont été testés pour le VIH et les résultats du traitement ont été meilleurs chez les patients documentés comme séropositifs pour le VIH et sous ART. Comme mesures importantes en vue d’une meilleure maîtrise de la TB, il faut citer une meilleure utilisation du test VIH en vue d’un meilleur accès à l’ART, des pratiques d’enregistrement plus complètes sur l’ART et une amélioration des rapports concernant les vrais résultats chez les patients transférés vers d’autres services.
Keywords: HIV; Zimbabwe; new tuberculosis; treatment outcomes.