Setting: All public health facilities in two provinces of Zimbabwe.
Objective: To determine, among tuberculosis (TB) patients with human immunodeficiency virus (HIV) registered in 2010, 1) the proportion started on antiretroviral treatment (ART), 2) the timing of ART in relation to the start of anti-tuberculosis treatment, and 3) whether timing of ART influenced anti-tuberculosis treatment outcomes.
Design: Retrospective cohort study.
Results: Of the 2655 HIV-positive TB patients, 1115 (42%) were documented as receiving ART. Of these, 178 (16%) started ART prior to anti-tuberculosis treatment. Of those who started after anti-tuberculosis treatment, 17% started within 2 weeks, 43% between 2 and 8 weeks and 40% after 8 weeks. Treatment success in the cohort was 82%, with 14% deaths before completion of anti-tuberculosis treatment. Not receiving ART during anti-tuberculosis treatment was associated with lower anti-tuberculosis treatment success (adjusted RR 0.70, 95%CI 0.53-0.91) and more deaths (adjusted RR 3.43, 95%CI 2.2-5.36). There were no differences in TB treatment outcomes by timing of ART initiation.
Conclusion: ART uptake is low given the improved treatment outcomes in those put on ART during anti-tuberculosis treatment. Better integration of HIV and TB services is needed to ensure increased coverage and earlier ART uptake.
Cadre: L’ensemble des services de santé publique dans deux provinces du Zimbabwe.
Objectif: Déterminer parmi les patients atteints de tuberculose (TB), infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et enregistrés en 2010, 1) la proportion de patients chez qui le traitement antirétroviral (ART) a été commencé, 2) le moment de la mise en route de l’ART en rapport avec le début du traitement antituberculeux, et 3) dans quelle mesure le moment de la mise en route de l’ART a eu une influence sur les résultats du traitement de la TB.
Méthode: Etude rétrospective de cohorte.
Résultats: Sur les 2655 patients TB infectés par le VIH, 1115 (42%) ont été répertoriés comme traités par l’ART. Parmi ces derniers, 178 (16%) ont commencé l’ART avant le traitement TB. Parmi les patients qui ont commencé l’ART après le traitement TB, 17% l’ont commencé dans les 2 semaines, 43% entre 2 et 8 semaines et 40% après 8 semaines. Dans la cohorte, le taux de succès du traitement a été de 82%, avec 14% de décès avant l’achèvement du traitement antituberculeux. Le fait de ne pas bénéficier de l’ART au cours du traitement TB a été en association avec une diminution du succès du traitement TB (RR ajusté 0,70 ; IC95% 0,53–0,91) et une augmentation du nombre de décès (RR ajusté 3,43 ; IC95% 2,2–5,36). On n’a pas noté de différence dans les résultats du traitement TB en fonction du moment de la mise en route de l’ART.
Conclusion: L’utilisation de l’ART est faible vu la prévalence importante de la co-infection VIH et l’amélioration des résultats du traitement antituberculeux chez les patients qui ont bénéficié de l’ART durant le traitement de la TB. Une meilleure intégration des services VIH et TB est nécessaire afin d’assurer une couverture plus importante et une utilisation plus précoce de l’ART.
Marco de referencia: Todos los centros públicos de atención de salud en dos provincias de Zimbabue.
Objetivo: Determinar en los pacientes con tuberculosis (TB) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) registrados en el 2010 los siguientes aspectos: 1) la proporción de pacientes que comenzaron el tratamiento antirretrovírico (ART); 2) el momento del comienzo del ART con respecto a la pauta antituberculosa; y 3) la influencia del ART en el desenlace terapéutico de la TB.
Método: Estudio retrospectivo de cohortes.
Resultados: Se documentó la administración del ART en 1115 de los 2655 (42%) pacientes seropositivos frente al VIH con TB y 178 de ellos (16%) lo habían comenzado antes del tratamiento antituberculoso. De los pacientes que comenzaron a recibir medicamentos ART después del inicio de la pauta antituberculosa, el 17% comenzó en las 2 primeras semanas, el 43% entre la segunda y la octava semana y 40% después de 8 semanas de tratamiento contra la TB. El éxito terapéutico en la cohorte estudiada fue 82% y 14% de pacientes fallecieron antes de completar el tratamiento antituberculoso. El hecho de no recibir medicamentos ART durante el tratamiento contra la TB se asoció con un menor éxito terapéutico (aRR 0,70; IC95% 0,53–0,91) y una mayor mortalidad (aRR 3,43; IC95% 2,2–5,36). No se observaron diferencias en el desenlace del tratamiento antituberculoso en función del momento de iniciación de los medicamentos ART.
Conclusión: La utilización del ART es baja, si se considera la alta prevalencia de coinfección por TB e infección por el VIH y la mejoría del desenlace terapéutico en los pacientes que reciben medicamentos ART durante la pauta antituberculosa. Se precisa una mayor integración de los servicios de atención de estas dos enfermedades, con el fin de ampliar la cobertura del ART y comenzar más temprano su administración.
Keywords: HIV; Zimbabwe; antiretroviral treatment; tuberculosis.