Setting: Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi.
Objectives: To determine 1) the proportion of human immunodeficiency virus (HIV) infected tuberculosis (TB) patients started on antiretroviral therapy (ART), 2) the timing of ART and 3) the effect of the timing on TB treatment outcomes.
Design: A retrospective record review of HIV-infected TB patients registered from January to December 2009.
Results: A total of 3376 TB patients were registered, of whom 2665 (79%) were HIV-tested and 2042 (77%) were HIV-infected. A total of 1190 HIV-infected TB patients who were not on ART at the time of starting TB treatment were studied. Of 688 (58%) who started ART, 61% started therapy within 2 months of anti-tuberculosis treatment and 39% started later (≥2 months). Treatment success for patients with TB who started ART within 2 months was higher than for those starting ART later (RR 1.6, 95%CI 1.4-1.8), and death rates were lower (RR 0.25, 95%CI 0.19-0.35).
Conclusion: Under routine programme conditions in Malawi, a higher proportion of HIV-infected TB patients who started ART did so within 2 months of starting TB treatment, and early ART intervention was associated with better treatment outcomes. This confirms recommendations that co-infected TB patients should start ART early.
Contexte: Hôpital Central Reine Elisabeth, Blantyre, Malawi.
Objectifs: 1) Déterminer la proportion de patients tuberculeux infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) mis sous traitement antirétroviral (ART), 2) le moment du début de l’ART et 3) l’effet du moment du début de l’ART sur les résultats du traitement antituberculeux.
Schéma: Revue rétrospective des dossiers des patients tuberculeux infectés par le VIH, enregistrés entre janvier et décembre 2009.
Résultats: Au total, 3376 patients ont été enregistrés, parmi lesquels 2665 (79%) ont été testés pour le VIH et 2042 (77%) étaient infectés par le VIH. On a étudié 1.190 patients TB infectés par le VIH qui n’étaient pas sous ART au moment du début du traitement de la TB ; 688 (58%) d’entre eux ont commencé l’ART et parmi ceux-ci, 61% ont commencé le traitement dans les 2 premiers mois du traitement anti-tuberculose et 39% ont commencé plus tard (≥2 mois). Le succès du traitement chez les patients TB mis sous ART au cours des 2 premiers mois a été plus fréquent que chez ceux où l’ART a débuté plus tard (RR 1,6 ; IC95% 1,4–1,8), et d’autre part les taux de décès ont été plus bas dans les traitements précoces (RR 0,25 ; IC95% 0,19–0,35) que dans les traitements plus tardifs.
Conclusion: Dans les conditions de routine du programme au Malawi, une proportion plus élevée de patients tuberculeux infectés par le VIH qui ont commencé l’ART l’ont fait au cours des 2 premiers mois du début de traitement de la TB, et les interventions ART précoces sont en association avec de meilleurs résultats du traitement. Ceci confirme les recommandations selon lesquelles les patients TB co-infectés devraient commence précocement l’ART.
Marco de referencia: El hospital Queen Elizabeth Central de Blantyre, en Malawi.
Objetivos: 1) Determinar la proporción de pacientes con tuberculosis (TB) coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que comenzaban el tratamiento antirretrovírico (ART); 2) registrar el momento del comienzo de este tratamiento; y 3) analizar el efecto de la simultaneidad de ambos tratamientos sobre el desenlace clínico de la TB.
Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes tuberculosos coinfectados por el VIH entre enero y diciembre del 2009.
Resultados: Durante el período del estudio se registraron 3376 pacientes con TB y en 2665 de ellos (79%) se practicó la prueba serológica del VIH cuyo resultado fue positivo en 2042 casos (77%). Se estudiaron 1190 pacientes TB coinfectados por el VIH que aun no recibían ART al iniciar el tratamiento antituberculoso. Comenzaron ART 688 pacientes (58%), el 61% en los 2 primeros meses del tratamiento antituberculoso y el 39% lo comenzó más tarde (≥2 meses). El desenlace terapéutico de los pacientes tuberculosos que comenzaron el ART durante los 2 primeros meses fue más favorable que el desenlace de los pacientes que lo comenzaron más tarde (RR 1,6; IC95% 1,4–1,8) y presentaron una tasa de mortalidad más baja (RR 0,25; IC95% 0,19–0,35).
Conclusión: En las condiciones corrientes del programa de Malawi, una mayor proporción de pacientes TB coinfectados por el VIH empezó a recibir ART en los primeros 2 meses de iniciado el tratamiento antituberculoso y esta intervención se asoció con un desenlace terapéutico más favorable. Este resultado respalda la recomendación de comenzar el ART de manera temprana en los pacientes que padecen además de TB.
Keywords: Malawi; operational research; timing; tuberculosis.