Setting: Five districts in Sri Lanka.
Objectives: To determine: 1) the proportion of sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) cases who failed to smear convert at 2 months, 2) their management, and 3) whether baseline characteristics and final treatment outcomes were different from those who did smear convert.
Design: Cross-sectional retrospective review of medical files, tuberculosis (TB) registers and TB treatment records of new smear-positive PTB patients registered from January to December 2010.
Results: Of 925 patients, 840 were available to submit sputum at 2 months, of whom 137 (16%) were smear-positive. Baseline sputum smears showing 3+ acid-fast bacilli and missing doses of anti-tuberculosis drugs during the initial phase of treatment were significantly associated with being smear-positive at 2 months. Management was poor: of 137 patients, 46 (34%) submitted sputum for culture and drug susceptibility testing and Mycobacterium tuberculosis was cultured in six cases; 120 (88%) received a 1-month extension of the initial phase, and of the 30 patients still smear-positive at 3 months there were no culture results available. Final treatment outcomes were similar, regardless of smear conversion at 2 or 3 months.
Conclusion: Certain characteristics were risk factors for failure to smear convert at 2 months. However, treatment outcomes for all patients were good. These findings have implications for the modification of national programme recommendations.
Contexte: Cinq districts du Sri Lanka.
Objectifs: Déterminer : 1) la proportion de cas de tuberculose (TB) pulmonaire à frottis des crachats positifs dont les frottis n’ont pas été négativés à 2 mois, 2) leur prise en charge, et 3) dans quelle mesure les caractéristiques initiales et les résultats finaux du traitement sont différents de ceux dont les frottis ont été négativés.
Schéma: Revue rétrospective transversale des dossiers médicaux, des registres de TB et des rapports de traitement des patients atteints d’une nouvelle TB pulmonaire à frottis positif enregistrés entre janvier et décembre 2010.
Résultats: Sur les 925 patients, 840 ont pu fournir des crachats à 2 mois, parmi lesquels le frottis a été positif chez 137 (16%). Sont en association significative avec une positivité des frottis à 2 mois le degré de positivité 3+ des crachats initiaux pour les bacilles acido-résistants et le fait de n’avoir pas pris toutes les doses de médicament anti-tuberculose au cours de la phase initiale du traitement. La prise en charge a été médiocre : sur les 137 patients, 46 (34%) ont fourni des expectorations pour la culture et la détermination de la sensibilité aux médicaments ; on a cultivé Mycobacterium tuberculosis chez six d’entre eux ; 120 (88%) ont bénéficié d’une prolongation d’un mois de traitement. Sur 30 patients dont les frottis étaient toujours positifs à 3 mois, aucun résultat de culture n’a été disponible. Les résultats finaux du traitement sont similaires indépendamment de la négativation des frottis à 2 ou 3 mois.
Conclusion: Certaines caractéristiques constituent des facteurs de risque d’échec de la négativation des frottis à 2 mois. Toutefois, les résultats du traitement sont bons pour l’ensemble des patients. Ces observations ont des implications pour la modification des recommandations des programmes nationaux.
Marco de referencia: Cinco distritos en Sri Lanka.
Objetivos: 1) Definir la proporción de casos de tuberculosis (TB) pulmonar con baciloscopia positiva que no convierten el esputo a los 2 meses de tratamiento; 2) describir su tratamiento; y 3) analizar si las características iniciales y los desenlaces terapéuticos son diferentes en los pacientes que sí convierten el esputo.
Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo con análisis de los expedientes médicos, los registros de TB y los registros de tratamiento de los casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopia positiva notificados entre enero y diciembre del 2010.
Resultados: De los 925 casos analizados, 840 pacientes aportaron una muestra de esputo a los 2 meses y 137 (16%) obtuvieron una baciloscopia positiva al segundo mes. Las baciloscopias de esputo 3+ y los casos que habían fallado a la administración de dosis de medicamentos anti-tuberculosos durante la fase inicial del tratamiento se asociaron de manera significativa con la persistencia de la baciloscopia positiva al segundo mes. El tratamiento fue deficiente en 137 casos y 46 de los pacientes con baciloscopia positiva persistente (34%) aportaron una muestra de esputo para cultivo y pruebas de sensibilidad; en 6 de estas muestras se cultivó Mycobacterium tuberculosis; en 120 pacientes (88%) se prolongó un mes el tratamiento con cuatro medicamentos y 30 pacientes seguían presentando baciloscopia positiva al tercer mes, pero no se contó con resultados del cultivo. Los desenlaces terapéuticos finales fueron equivalentes, independientemente de la persistencia de una baciloscopia positiva al segundo o tercer mes de tratamiento.
Conclusión: Algunas características de los pacientes representaron factores de riesgo de persistencia de la baciloscopia positiva del esputo al segundo mes de tratamiento. Sin embargo, los desenlaces terapéuticos de todos los pacientes fueron favorables. Estos resultados pueden inducir modificaciones en las recomendaciones del programa nacional.
Keywords: 2-month smear conversion; Sri Lanka; operational research; pulmonary tuberculosis.