Setting: All designated microscopy centres (DMCs) in Fatehgarh Sahib District, Punjab, India.
Objective: To study the association of distance (physical access) to DMCs with loss to follow-up (LTFU) of presumptive tuberculosis (TB) cases while undergoing diagnostic sputum examination and failure to initiate treatment among smear-positive TB patients after diagnosis.
Design: A cross-sectional, record-based study was undertaken to analyse patient records from routine laboratory registers in all DMCs from January to June 2012.
Result: More than 50% of presumptive TB cases had to travel >7 km to reach the DMC, totalling >28 km for two sputum examinations for the evaluation of an episode. The distance (>10 km) to the diagnostic facility was found to be significantly associated (P < 0.01), both with LTFU during diagnosis and with a delay (>7 days) in initiating treatment after diagnosis. There was a significant correlation (r = 0.7) between distance to the DMC and time to initiate treatment among smear-positive TB cases.
Conclusion: Distance from the nearest facility represents a significant risk for LTFU during diagnosis and delayed initiation of treatment after diagnosis. Further decentralisation of TB care services to the community level is required by expanding the network of DMCs or by organising sputum collection and transportation.
Contexte: Tous les Centres de Microscopie Attitrés (DMC) dans le District de Fatchgarth Sahib, au Punjab.
Objectif: Etudier l’association entre la distance (accès physique) au DMC et la perte de suivi (LTFU) de cas avec une tuberculose (TB) présumée en cours d’examen des crachats à visée diagnostique ainsi que l’absence de mise en route du traitement parmi les patients TB à frottis positif après ce diagnostic.
Schéma: On a entrepris une étude transversale basée sur les dossiers et analysé les dossiers des patients à partir des registres de routine du laboratoire dans tous les DMC de janvier à juin 2012.
Résultat: Plus de 50% des cas de TB présumée devaient se déplacer de >7 km pour atteindre le DMC, ce qui conduit à un total de >28 km pour deux examens de crachats au cours de l’évaluation d’un épisode. La distance (>10 km) vers le service de diagnostic est en association significative (P < 0,01) à la fois avec le LFTU au cours du diagnostic et avec la durée (>7 jours) avant la mise en route du traitement après ce diagnostic. On a noté une corrélation significative (r = 0,7) entre la distance jusqu’au DMC et le nombre de jours avant la mise en route du traitement dans les cas de TB à frottis positif.
Conclusion: Une longue distance jusqu’au service le plus proche constitue un risque plus grand de LTFU au cours du diagnostic ainsi qu’un risque de mise en route retardée du traitement après le diagno-stic, ce qui pousse à une décentralisation complémentaire des services de soins TB vers le niveau de la collectivité grâce à l’expansion du réseau de DMC ou grâce à l’organisation de la collecte des crachats et de leur transport.
Marco de referencia: Todos los centros designados de microscopia (DMC) en el distrito Fatehgarh Sahib del Punjab.
Objetivo: Estudiar la asociación que existe entre la distancia hasta el DMC, las pérdidas durante el seguimiento (LTFU) de los casos con presunción diagnóstica de tuberculosis (TB) en la fase del estudio microscópico del esputo y la falta de iniciación del tratamiento antituberculoso en los pacientes con baciloscopia positiva una vez establecido el diagnóstico.
Métodos: Fue este un estudio transversal realizado a partir de los datos de los pacientes consignados sistemáticamente en el laboratorio, en todos los DMC entre enero y junio del 2012.
Resultados: Más de 50% de los pacientes con presunción diagnóstica de TB tenía que recorrer más de 7 km con el fin de llegar al centro de microscopia, es decir un trayecto >28 km para dos baciloscopias durante la investigación de un episodio. Se observó que la distancia al centro diagnóstico (>10 km) se asociaba de manera significativa (P < 0,01) con la LTFU antes de establecer el diagnóstico y también con un retraso del comienzo del tratamiento después de haberlo establecido (>7 días). Se encontró una correlación significativa entre la distancia al DMC y el número de días necesarios hasta el comienzo del tratamiento en los casos de TB con baciloscopia positiva (r = 0,7).
Conclusión: Una distancia importante hasta el DMC más cercano constituye un gran riesgo de LTFU en la fase diagnóstica y también de retraso del comienzo del tratamiento antituberculoso después de haber establecido el diagnóstico. Esta situación exige una mayor descentralización de los servicios de atención de la TB hacia el nivel comunitario, mediante la ampliación de la red de DMC y la organización de la recogida y el transporte de las muestras de esputo.
Keywords: India; RNTCP; TB diagnosis; physical access.