Setting: A regional hospital in rural Swaziland.
Objectives: To evaluate a hospital-based contact screening programme and test approaches to improve its effectiveness.
Design: An evaluation and quality improvement study of tuberculosis (TB) contact tracing services.
Results: Hospital-based TB contact tracing led to screening of 157 (24%) of 658 contacts; of these, 4 (2.5%) were diagnosed with TB. Of 68 contacts eligible for human immunodeficiency virus (HIV) testing and counselling, 45 (66%) were tested and 7/45 (16%) were identified as HIV-positive. Twelve (50%) of 24 screened contacts aged <5 years were provided isoniazid prophylaxis. Three enhanced models of TB contact tracing were piloted to screen contacts in the community. Although some enhanced models screened large numbers of contacts, no contacts were diagnosed with TB.
Conclusion: Contact tracing of household members conducted in TB clinics within hospital settings is effective in high-burden, low-income settings, and can be provided using current resources. Enhanced household contact tracing models that followed up contacts in the community were not found to be effective. Additional resources would be required to provide household TB contact tracing in the community.
Contexte: Hôpital régional en zone rurale au Swaziland.
Objectifs: Evaluer un programme de dépistage des sujets-contact basé dans un hôpital et étudier différentes stratégies destinées à améliorer son efficacité.
Schéma: Evaluation et étude de l’amélioration de la qualité des services de dépistage des sujets-contact de patients tuberculeux.
Résultats: Le dépistage des sujets-contact à partir d’un hôpital a permis de rechercher des cas de tuberculose (TB) chez 157 contacts sur 658 (24%). La TB a été confirmée chez 4 contacts (2,5% des contacts dépistés). Parmi 68 contacts éligibles pour un test et des conseils concernant le virus de l’immunodéficience humaine, 45 (66%) ont subi un test et 7/45 (16%) se sont révélés positifs. Parmi les 24 contacts dépistés âgés de <5 ans, 12 (50%) ont reçu une prophylaxie par isoniazide. Trois modèles améliorés de dépistage des sujets-contact ont été testés dans la communauté. Bien que le dépistage ait été massif, aucun cas de TB n’a été confirmé.
Conclusion: Le dépistage de sujets-contact de patients tuberculeux réalisé dans des dispensaires anti tuberculeux au sein d’un hôpital est rentable dans un contexte de prévalence élevée et de pauvreté, et peut être organisé avec les ressources existantes. Les modèles améliorés de dépistage au sein de la communauté avec un suivi à domicile des contacts ne se sont pas avérés rentables ; ils requièrent des ressources supplémentaires.
Marco de referencia: El hospital regional en una zona rural en Swazilandia.
Objetivos: Evaluar un programa hospitalario de investigación de contactos y examinar las estrategias que permitan mejorar su eficacia.
Método: Se llevó a cabo una evaluación de los servicios de investigación de los contactos de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis (TB) y un análisis de las medidas que puedan favorecer el mejoramiento de la calidad del servicio.
Resultados: La investigación hospitalaria de los contactos de pacientes con diagnóstico de TB tuvo como resultado el examen de 157 de los 658 contactos (24%). Se estableció el diagnóstico de TB en cuatro personas (3% de los contactos examinados). Se practicó la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a 45 de los 68 contactos examinados (66%) y siete de ellos obtuvieron un resultado serológico positivo (16%). Se suministró profilaxis con isoniazida a 12 (50%) de los 24 contactos examinados de <5 años de edad. Se propusieron tres modelos de investigación reforzada de los contactos en la comunidad y se pusieron a prueba. Aunque con algunos de los modelos se investigó un gran número de contactos, en ninguno se estableció el diagnóstico de TB.
Conclusión: La investigación de los contactos domiciliarios de los pacientes con TB que se lleva a cabo en los consultorios de un entorno hospitalario es eficaz en los medios con alta carga de morbilidad por TB y bajos ingresos y es posible realizarla con los recursos existentes. No se demostró la eficacia de los modelos de investigación reforzada en los cuales se siguieron los contactos en la comunidad. Serían necesarias nuevas fuentes de recursos con el objeto de practicar el estudio de los contactos domiciliarios de pacientes tuberculosos en la comunidad.
Keywords: Swaziland; contact tracing; poverty; rural health; tuberculosis.