Purpose: Despite a good percentage of success, mainly related to the amelioration of patient selection, surgery for slow transit constipation still presents failures and late complications, often unpredictable, and sometimes related to technical variants. The aim of the study is to critically analyze late surgical complications of subtotal colectomy with caeco-rectal anastomosis (SCCRA), examining the peculiar risks of the procedure and possible prevention measures.
Methods: Follow-up data of 43 compliant patients submitted to SCCRA at our Institution were reviewed. Patients undergoing further surgery for a complication clearly related to SCCRA at our centre were included.
Results: We identified three late surgical complications (7%): a caecal distension, an ileo-caecal volvulus and an ileal volvulus. all patients were successfully treated. an evident predisposing condition was found only in the first case.
Conclusions: Peculiar long term complications related to the presence of a dysfunctional or mobile caecal stump may be prevented by careful patient selection and surgical technique.
Key words: Constipation, Complication, Caecal distension, Ileo-caecal volvulus, Subtotal colectomy.
La stipsi grave da rallentato transito è stata negli ultimi anni definitivamente riconosciuta come una condizione potenzialmente chirurgica, e nuove varianti tecniche sono state proposte in alternativa alla colectomia totale con ileo-retto anastomosi con l’obiettivo di minimizzare il rapporto rischi-benefici per il paziente. In quest’ottica la colectomia subtotale con anastomosi ceco-rettale (SCCRA) rappresenta nella nostra esperienza una valida alternativa, riducendo, a parità di efficacia, l’incontinenza e l’urgency postoperatoria, grazie alla preservazione della valvola ileo-cecale e del reservoir cecale. Tuttavia, a fronte di una buona percentuale di successi, legati soprattutto al miglioramento della selezione dei pazienti, la chirurgia della stipsi da rallentato transito presenta tuttora un non trascurabile numero di insuccessi e di complicanze tardive, spesso imprevedibili, e correlate alle varianti tecniche adottate. Nello specifico caso della SCCRA, la preservazione di un segmento colico verosimilmente malfunzionante (il ceco) è stata imputata come possibile causa di recidiva di stipsi cosiccome origine di complicanze chirurgiche tardive (distensione cecale, volvolo). L’obiettivo di questo studio è di analizzare in maniera critica le complicanze tardive di SCCRA, esaminando i rischi specifici della procedura per identificare possibili misure di prevenzione. A tal fine sono stati valutati i dati di 43 pazienti aderenti al follow-up sottoposti a SCCRA presso il nostro Istituto. Sono stati inclusi i pazienti sottoposti a re-intervento per complicanza tardiva chiaramente correlata a SCCRA presso il nostro centro. Sono state identificate 3 complicanze tardive (7%): una distensione cecale, un volvolo ileo-cecale, un volvolo ileale. Tutti i pazienti sono stati trattati chirurgicamente con successo. Solo nel primo caso è stata identificata una evidente condizione predisponente: la presenza di una defecazione ostruita non risolta associata ad un’età avanzata può in questo caso aver contribuito a rendere severamente sintomatica una condizione (la distensione cecale) che nel resto dei pazienti è rara o comunque di modesta rilevanza clinica. Nel caso dei volvoli, la miglior misura preventiva è rappresentata da una tecnica chirurgica che miri ad una minor mobilizzazione possibile del moncone cecale. In conclusione si può affermare che le complicanze tardive specifiche di SCCRA correlate alla presenza di un moncone cecale disfunzionale o mobile possono essere prevenute da una attenta selezione dei pazienti e da una corretta tecnica chirurgica.