While the advent of antiretroviral therapy (ART) has increased survival and reduced the number of acquired immune-deficiency syndrome (AIDS) related deaths among people living with the human immunodeficiency virus (HIV) virus (PLHIV), HIV/AIDS remains a global health problem and sub-Saharan Africa continues to bear the greatest burden of disease. There are also major challenges in the HIV response: as of December 2013, only 36% of PLHIV globally were on ART, and for every individual started on ART there were two new PLHIV diagnosed. This has led to considerable debate around adopting an HIV 'treat all' approach aimed at greatly escalating the number of PLHIV initiated and retained on ART, regardless of CD4 cell count or World Health Organization (WHO) clinical stage, with the intended goal of achieving viral suppression which should in turn reduce HIV transmission, morbidity and mortality in affected individuals. This paper examines the issues being discussed in Zimbabwe, a low-income country with a high burden of HIV/AIDS, about the implications and opportunities of adopting an HIV 'treat all' approach, along with pertinent operational research questions that need to be answered to move the agenda forward. These discussions are timely, given the recent WHO recommendations advising ART for all PLHIV, regardless of CD4 cell count.
Si l'arrivée de la thérapie antirétrovirale (TAR) a accru la survie et réduit le nombre de décès liés au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) parmi les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le VIH/SIDA reste un problème de santé publique mondial et l'Afrique sub-saharienne continue à supporter la plus lourde part de la maladie. La riposte au VIH/SIDA est également confrontée à de grands défis : en décembre 2013, seulement 36% des personnes infectées par le VIH dans le monde étaient sous TAR, et pour chaque patient mis sous TAR, il y avait deux nouvelles infections à VIH. Ceci a entrainé un débat considérable à propos de l'adoption de l'approche VIH « traitement pour tous » visant à augmenter considérablement le nombre de personnes infectées par le VIH mises et maintenues sous TAR, sans tenir compte du nombre de CD4 ni du stade clinique de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), dans le but d'aboutir à une suppression du virus qui, à son tour, réduirait la transmission, la morbidité et la mortalité parmi les personnes affectées. Cet article discute des questions qui sont en cours de débat au Zimbabwe, un pays à faible revenu durement frappé par le VIH/SIDA, à propos des implications et des opportunités de l'adoption d'une approche du VIH de type « traitement pour tous » en parallèle avec des problèmes pertinents de recherche opérationnelle qui nécessitent une réponse pour que les choses avancent. Ces discussions arrivent à point nommé en raison des récentes recommandations de l'OMS relatives au TAR pour toutes les personnes infectées par le VIH, quel que soit le nombre de CD4.
La disponibilidad del tratamiento antirretrovírico (TAR) ha mejorado la supervivencia de los pacientes aquejados de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) y disminuido la mortalidad asociada con el sida en las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); sin embargo, la infección por el VIH y el sida siguen siendo un problema mundial de salud y África subsahariana soporta aun la más alta carga de morbilidad. Existen además obstáculos mayores en la respuesta al VIH. Hasta diciembre del 2013, solo el 36% de las personas infectadas por el VIH en el mundo recibía TAR, y por cada persona que lo iniciaba, se presentaban dos casos nuevos de infección. Esta situación ha dado lugar a discusiones frecuentes sobre la adopción de la estrategia de ‘tratar a todas las personas’ infectadas, con el fin de aumentar en gran medida la escala de administración del TAR y la fidelización al mismo, independientemente del recuento de linfocitos CD4 y del estadio clínico de la enfermedad según la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS); la meta prevista es alcanzar la supresión del VIH, reducir la transmisión y disminuir la morbilidad y la mortalidad de las personas afectadas. El presente artículo examina los aspectos que se analizan actualmente en Zimbabwe, un país de bajos ingresos con una alta carga de morbilidad por el VIH/sida, en materia de repercusiones y oportunidades de adopción de la estrategia de ‘tratar a todas las personas’ afectadas por el VIH, y considera además las problemáticas de investigación operativa que se deben resolver a fin de avanzar con el programa. Estas deliberaciones son muy oportunas, dadas las recientes recomendaciones de l'OMS sobre la administración del TAR a todas las personas infectadas por el VIH, con independencia del recuento de linfocitos CD4.
Keywords: HIV/AIDS; Zimbabwe; sub-Saharan Africa; test and treat; viral suppression.