Aim: To make a differential diagnosis of true and functional iron deficiency (ID) in anemia of chronic diseases (ACD).
Materials and methods: A total of 540 patients (785 investigations) and 311 healthy individuals (a control group) were examined. Among them, there were 118 cancer patients admitted for surgical treatment and 226 for chemotherapy (CT), 56 blood cancer patients, 86 with breast diseases without anemia, and 54 workers of the institute with the signs of ID. An enzyme immunoassay was used to determine the plasma levels of ferritin (FR), soluble transferrin receptor (sTFR), and endogenous erythropoietin (EPO).
Results: 183 cancer patients did not receive specific treatment, 161 had different cycles of CT. In true ID, anemia was microcytic (average red blood cell size, <80.0 fl) and hypochromic (mean corpuscular hemoglobin concentration, <27.0 pg) with low FR levels (less than 20 ng/ml) and high sTFR concentrations (more than 4.0 µg/ml). The EPO level corresponded to the degree of anemia and was 4-5-fold the normal values. In ACDs, 292 (55%) patients had normocytic normochromic anemia with high FR levels (more than 100 ng/ml), the level of sTFR was low and that of EPO did not correspond to the degree of anemia in 74% of the patients. Functional ID was detected in 108 (37%) cancer patients in the presence of ACD. Despite high FR levels and low sTFR, anemia in Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphomas was hypochromic microcytic, which may be considered as severe functional ID in ACD.
Conclusion: In addition to a clinical blood test, the pharmacokinetic parameters (FR, sRFR, and EPO) should be determined for the differential diagnosis of true and functional ID.
Цель исследования. Дифференциальная диагностика истинного железодефицитного состояния и функционального дефицита железа (ДЖ) при хронических заболеваниях. Материалы и методы. Обследовали 540 больных (785 исследований) и 311 здоровых (контрольная группа). Из них 118 онкологических больных поступили на хирургическое лечение и 226 - на химиотерапию (ХТ); 56 онкогематологических больных, 86 больных с заболеваниями молочной железы без анемического синдрома, 54 сотрудника института с признаками ДЖ. В плазме крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание ферритина (ФР), растворимый рецептор трансферрина (рТФР) и уровень эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Результаты. Специфического лечения не получали 183 онкологических больных, 161 прошли различные курсы ХТ. При истинной ЖДА анемия носила характер микроцитарной (средний размер эритроцитов <80 фл), гипохромной (среднее содержание гемоглобина в эритроците <27 пг) с низким уровнем ФР (менее 20 нг/мл) и высоким содержанием рТФР (более 4 мкг/мл). Содержание ЭПО соответствовало степени анемии, было увеличено в 4-5 раз по сравнению с нормой. В случае анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) у 292 (55%) человек анемия была нормоцитарной нормохромной с высоким уровнем ФР (более 100 нг/мл), уровень рРТФ оказался низким; уровень ЭПО не соответствовал степени анемии у (74%) больных. У 108 (37%) онкологических больных на фоне АХЗ выявлен функциональный ДЖ. При лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, несмотря на высокие уровни ФР и низкий уровень рТФР, анемия была гипохромной микроцитарной, что можно рассматривать как выраженный функциональный ДЖ при АХЗ. Заключение. Для дифференциальной диагностики истинного и функционального ДЖ необходимо, помимо клинического анализа крови, определять показатели феррокинетики (ФР, рТФР, ЭПО).