Aim: To perform a comparative analysis of the following cross-linking techniques: standard cross-linking (SCXL), local transepithelial femto cross-linking (LTF) and transepithelial intrastromal femto cross-linking with MyoRing implantation (TIF+MyoRing) in experimental animals and patients with progressive stage II--III keratoconus (KC), paying particular attention to the changes in biomechanical stability of the cornea.
Material and methods: The experimental series was performed on 20 eyes of 10 rabbits. The animals were divided into 4 groups of 5. Group 1 served as the control, group 2 consisted of animals that underwent SCXL, group 3 -- of those after LTF, and group 4 -- of those after TIF+MyoRing. Femto step was performed using the IntraLase FS 60 kHz femtosecond laser, cross-linking - with the Evolution machine. The follow-up period was 1 month. Clinical study enrolled 48 patients (45 eyes) with stage II-III KC. Depending on the surgical technique all the patients were divided into 3 groups. In group I (14 eyes, 9 patients), TIF+MyoRing was performed, in group II (16 eyes, 20 patients) --SCXL, in group III (15 eyes, 19 patients) -- LTF. The follow-up period was 6 months.
Results: The experiment showed a significant increase in rupture resistance of the cornea in all three groups. Six months after surgery, patients from group I demonstrated a 1.0±0.22 mmHg higher corneal resistance factor (CRF) and a 1.0±0.12 mmHg higher corneal hysteresis (CH). In group II, the said parameters increased by 0.8±0.10 mmHg and 0.6±0.16 mmHg, respectively; in group III -- by 0.8±0.25 mmHg and 0.6±0.26 mmHg, respectively. In neither group the density of endothelial cells has reduced significantly over the follow-up period. C-ONCLUSION: All three methods (LTF, TIF and SCXL) equally increase the biomechanical strength of the cornea and are safe. In patients with progressive stage II-III KC, TIF+MyoRing surgery has yielded an even higher improvement of biomechanical parameters in a 6-month follow-up period, which is due to the combination of mechanical and chemical mechanisms of corneal reinforcement.
Цель - сравнительный анализ влияния стандартного кросслинкинга роговичного коллагена (СКРК), локального трансэпителиального фемтокросслинкинга (ЛТФ) и трансэпителиального интрастромального фемтокросслинкинга с имплантацией кольца MyoRing (ТИФ+MyoRing) на биомеханическую стабильность роговицы в эксперименте и на основе клинико-морфологических результатов у пациентов с прогрессирующим кератоконусом (КК) II и III стадии. Материал и методы. Экспериментальную часть работы выполняли на 10 кроликах (20 глаз). В клинике нами были прооперированны 48 пациентов (45 глаз) с КК II и III стадии. Животные были разделены на 4 группы по 5 глаз в каждой: 1-я группа - контроль, 2-я - глаза после СКРК, 3-я - после ЛТФ, 4-я - после ТИФ+MyoRing. Фемто-этап выполняли с помощью фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 кГц, этап кросслинкинга - с применением аппарата Evolution. Срок наблюдения составил 1 мес. Все пациенты в зависимости от метода операции были разделены на 3 группы. В 1-й группе 9 пациентам (14 глаз) проведена ТИФ+MyoRing, во 2-й группе 20 пациентам (16 глаз) выполнена процедура СКРК, в 3-й группе 19 пациентам (15 глаз) - процедура ЛТФ. Срок наблюдения составил 6 мес. Результаты. Результаты эксперимента показали значительное увеличение силы, необходимой для разрыва роговичных образцов, во всех трех группах. У пациентов 1-й группы через 6 мес после операции было отмечено увеличение фактора резистентности роговицы (ФРР) на 1,0±0,22 мм рт.ст, корнеального гистерезиса (КГ) - на 1,0±0,12 мм рт.ст, во 2-й группе ФРР увеличился на 0,8±0,10 мм рт.ст, КГ - на 0,6±0,16 мм рт.ст, в 3-й группе ФРР повысился на 0,8±0,25 мм рт.ст, КГ - на 0,6±0,26 мм рт.ст. Во всех трех группах не было отмечено в течение всего периода наблюдения статистически значимого снижения плотности эндотелиальных клеток. Заключение. Все три метода - ЛТФ, ТИФ и СКРК в равной степени увеличивают биомеханическую прочность роговицы и являются безопасными. ТИФ+MyoRing у пациентов с прогрессирующим КК II и III стадии при сроке наблюдения 6 мес демонстрирует более высокую биомеханическую стабильность роговицы за счет сочетания механического и химического методов ее укрепления.