Background: Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) has been proposed as a second-line therapy for potentially lethal ventricular arrythmia with no response to the gold standard treatment with beta-blockers. It has been used mainly in channelopathies such as long QT syndrome (LQTS) and polymorphic cathecolaminergic ventricular tachycardia (PCVT).
Aim: Analizing our preliminary experience in the treatment of congenital ventricular arrythmia with thoracoscopic LCSD.
Material and methods: We have reviewed the first 5 LCSD performed in the last two years (2011-2013) to 5 female patients with a mean age of 8 years (1 month-15 years). The underlying disease was the LQTS in three and the PCVT in two.
Results: Selective contralateral bronchial intubation was used in two cases and double-lumen tube in three. We performed in all cases T1 sympathicolysis, denervation of T2 ganglion and sympathicolysis of T3 and T5 levels. No intraoperatory nor postoperatory complications were observed. In four cases ventricular tachycardia disappeared after the procedure and in one case, although they did not completely disappeared, they could be better controled on medical therapy. Ventricular extrasystoles reappeared 17 months after the procedure in one PCTV case, but disappeared completely after T1-T5 left sympathectomy completion. With a mean follow-up time of 20 months, all patients are sympthom-free and continue on betablocker oral therapy.
Conclusions: Thoracoscopic DCSI is a safe and effective therapy for prevention of severe congenital ventricular arrythmias.
Introduccion: La denervación cardiaca simpática izquierda (DCSI) se ha propuesto como tratamiento de segunda línea de las arritmias ventriculares con potencial riesgo de muerte que no responden al tratamiento farmacológico gold standard con beta bloqueantes. Fundamentalmente se ha utilizado en las canalopatías, que incluyen el síndrome de QT largo congénito (SQTL) y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC).
Objerivo: Analizar nuestra experiencia inicial en el tratamiento de las arritmias ventriculares congénitas mediante DCSI toracoscópica.
Material y metodos: Hemos revisado las primeras 5 DCSI realizadas en los últimos dos años (2011-2013) a 5 pacientes femeninas con una edad media de 8 años (1 mes-15 años). La patología de base fue el SQTL en tres casos y la TVPC en dos. Se utilizó una intubación selectiva contralateral en dos casos y una intubación con tubo de doble luz en tres. En todos los casos se realizó simpaticolisis T1, denervación del ganglio T2 y simpaticolisis de los niveles T3 y T5.
Resultados: No se registraron complicaciones intra ni postoperatorias. En 4 casos las taquicardias ventriculares desparecieron tras el procedimiento y en un caso, pese a no desaparecer completamente, se controlaron adecuadamente con tratamiento médico. Un caso de TVPC presentó nuevamente salvas de extrasístoles ventriculares (EV) 17 meses después de la simpaticolisis, realizando una simpatectomía T1-T5 con desaparición de las EV. Con un seguimiento medio de 20 meses, todas las pacientes permanecen asintomáticas y reciben tratamiento betabloqueante oral.
Conclusiones: La DCSI vía toracoscópica es un tratamiento efectivo y seguro para la prevención de las arritmias ventriculares congénitas graves.
Keywords: Long QT syndrome; Polymorphic cathecolaminergic ventricular tachycardia; Sympathectomy; Thoracoscopy.