Point-of-care assessment of C-reactive protein and white blood cell count to identify bacterial aetiologies in malaria-negative paediatric fevers in Tanzania

Objectif: Evaluer le rôle de l’évaluation sur le point des soins de la protéine C‐réactive (CRP) et du taux de globules blancs pour identifier la maladie bactérienne chez les enfants tanzaniens souffrant de fièvre non paludique et non sévère.

Méthodes: Dans le département ambulatoire d'un hôpital de district en Tanzanie, 428 patients âgés de 3 mois à 5 ans présentant de la fièvre et un test de paludisme négatif ont été inscrits. Tous ont eu un examen physique et des cultures bactériennes de sang et d'urine. L'hémoglobine, la CRP et le taux de globules blancs ont été mesurés par des dispositifs utilisés sur le point des soins.

Résultats: Des cultures sanguines positives ont été détectées chez 6/428 (1,4%) des enfants et les cultures d'urine ont été positives chez 24/401 (6,0%). La moyenne des taux de globules blancs était semblable chez les enfants avec ou sans maladie bactérienne (14,0x10⁹ ; IC95%: 12,0 ‐ 16,0 contre 12,0x10⁹ ; IC95%: 11,4 ‐ 12,7) alors que la CRP moyenne était plus élevée chez les enfants atteints de maladie bactérienne (41,0 mg/L, IC95%: 28,3 ‐ 53,6 contre 23,8 mg/L, IC95%: 17,8 ‐ 27,8). Dans l'analyse ROC, la valeur seuil optimale pour la CRP pour identifier la maladie bactérienne était de 19 mg/l, mais avec une aire sous la courbe (AUC) de seulement 0,62. Les valeurs prédictives négatives dépassaient 80% alors que les valeurs prédictives positives étaient inférieures à 40%.

Conclusion: Les taux de globules blancs et de CRP avaient une valeur limitée dans l'identification des enfants atteints d'infections bactériennes. Les valeurs prédictives positives pour les deux tests étaient trop faibles pour être utilisées comme des outils uniques dans les décisions de traitement.

Objetivo: Evaluar el papel de la evaluación en el punto de atención de la proteína C‐reactiva (PCR) y células blancas sanguíneas (CBS) para identificar enfermedades bacterianas en niños Tanzanos con fiebre no severa y no malárica.

Métodos: En las consultas externas de un hospital distrital de Tanzania, se reclutaron 428 pacientes con edades entre los 3 meses y 5 años, que se presentaron con fiebre y una prueba negativa para malaria. A todos se les realizó una evaluación física y cultivos bacterianos de sangre y orina. Se midió la hemoglobina, PCR y CBS mediante pruebas diagnósticas rápidas en el punto de atención.

Resultados: Se detectaron hemocultivos positivos en 6/428 (1.4%) niños y cultivos positivos en 24/401 (6.0%). La media del CBS era similar en niños con y sin enfermedad bacteriana (14,0x10⁹, IC 95% 12.0‐16.0 vs 12.0x10⁹, IC 95% 11.4‐12.7) mientras que la CBS media era mayor en niños con enfermedad bacteriana (41.0 mg/L, IC 95% 28.3‐53.6 vs 23.8mg/L, IC 95% 17.8‐27.8). En el análisis de la curva ROC, el punto de corte óptimo de la PCR para identificar la enfermedad bacteriana eran 19 mg/l pero con un área bajo la curva de solo 0.62. Los valores negativos predictivos excedían el 80%, mientras que los valores predictivos positivos estaban por debajo del 40%.

Conclusión: Los niveles de CBS y PCR tenían un valor limitado a la hora de identificar a los niños con infecciones bacterianas. Los valores predictivos positivos para ambas pruebas eran demasiado bajas para utilizarse como herramientas únicas en la toma de decisiones.