Aim: to investigate morphological changes and visual acuity response to ranibizumab therapy in patients with different OCT-types of diabetic macular edema (DME) as well as different state of the inner and outer photoreceptor segments (IS and OS) and the outer limiting membrane (OLM); to study relationships between functional and morphological parameters before and after the treatment; to study the effect of glycated hemoglobin levels on morphological parameters and ME duration.
Material and methods: The study included 113 patients (113 eyes) with DME, who underwent 3 once-monthly intravitreal injections of ranibizumab (the mean patient age, 63.5±2.2 years; men, 51.3%; type 2 diabetes, 81.4%). Basing on the results of OCT, 3 groups were formed: group 1 (40 patients) - intact IS and OS; group 2 (32 patients) - disturbed photoreceptor segments integrity, but intact OLM; group 3 (41 patients) - destruction of both layers.
Results: Visual acuity at baseline and after the treatment was the highest in group 1 (p<0.05). In all groups, most parameters that indicated the state of photoreceptor segments and the OLM improved. Correlation analysis revealed a statistically significant negative correlation between visual acuity at baseline and after the treatment and morphological parameters (p<0.05). There was also a direct correlation between the morphometric parameters at baseline and after the treatment (p<0.05). The most favorable type of DME in terms of preserving the integrity of photoreceptor segments and the OLM was sponge-like edema, while DME with neuroepithelial detachment and mixed-type DME were prognostically unfavorable. Moreover, the state of photoreceptors and the OLM depended on the duration of ME and the level of glycated hemoglobin. Thus, the integrity of the inner and outer photoreceptor segments as well as the outer limiting membrane can contribute to prognosis for functional outcomes in DME patients that receive antiangiogenic therapy.
Цель исследования — изучение изменения остроты зрения (ОЗ) и морфологических показателей на фоне терапии ранибизумабом в группах с разным состоянием наружных и внутренних фоторецепторов (ФР) и наружной пограничной мембраны (НПМ) у пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО), а также в зависимости от ОКТ-типа макулярного отека (МО); исследование взаимосвязи между функциональными и морфологическими показателями до и после лечения; изучение влияния уровня гликированного гемоглобина и длительности существования МО на морфологические показатели. Материал и методы. В исследование включены 113 пациентов (113 глаз) с ДМО, получивших 3 ежемесячные интравитреальные инъекции ранибизумаба (возраст 63,5±2,2 года, 51,3% мужчин, 81,4% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа). По результатам ОКТ было выделено 3 группы пациентов: 1-я группа (40 человек) — сохранные внутренние и наружные сегменты ФР; 2-я (32 человека) — нарушение целостности сегментов ФР с сохранением целостности НПМ; 3-я (41 человек) — разрушение ФР и НПМ. Результаты. Наиболее высокая ОЗ исходно и на фоне терапии наблюдалась в 1-й группе (p<0,05). Во всех группах на фоне терапии наблюдалась положительная динамика большинства показателей, свидетельствующих о состоянии ФР и НПМ. При проведении корреляционного анализа была выявлена статистически значимая обратная связь между ОЗ до и после лечения и морфологическими параметрами, а также прямая корреляция между всеми морфологическими параметрами до и после лечения (p<0,05). Наиболее благоприятным в отношении сохранения целостности ФР и НПМ был губчатый МО, а к прогностически неблагоприятным типам относился МО с отслойкой нейроэпителия и смешанный МО. Состояние ФР и НПМ было также связано с длительностью существования МО и уровнем гликированного гемоглобина. Таким образом, целостность слоя наружных и внутренних сегментов ФР и НПМ может учитываться в прогнозировании функциональных результатов при антиангиогенной терапии ДМО.